---co-to-jest-jak-dziaa.jpg)
Kardioverteris-defibriliatorius (ICD) yra prietaisas, kuris tapo svarbiu elementu, užkertant kelią staigios širdies mirties pacientams iš didžiausios rizikos grupių. Kokios yra kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimo indikacijos? Kokia yra procedūra? Kas leidžiama ir kas neleidžiama žmonėms, turintiems TLK implantus?
Kardioverteris-defibriliatorius (ang. Implantuojamas kardioverterio defibriliatorius, TLK) tapo svarbiu elementu staigios širdies mirties prevencijai pacientams, kuriems yra didžiausia rizika. Kardioverteris-defibriliatorius sujungia elektrostimuliacijos funkciją su vadinamąja didelės energijos terapija, tai yra, kai atsiranda staigi gyvybei pavojinga skilvelių aritmija (pvz., skilvelių tachikardija, skilvelių virpėjimas), prietaisas siunčia vidutinius smūgius ir taip išgelbėja paciento gyvybę.
Turinys:
- Kardioverterio defibriliatorius (ICD): kas tai?
- Kardioverterio defibriliatorius (ICD): kaip jis veikia?
- Kardioverterio defibriliatorius (ICD): naudojimo indikacijos
- Kardioverterio defibriliatorius (TLK): implantavimo procedūra
- Kardioverterio defibriliatorius (ICD): kada pakeisti?
Kardioverterio defibriliatorius (ICD): kas tai?
Kardioverterio defibriliatorius yra degtukų dėžutės dydžio elektroninis prietaisas. Iš pradžių šis lenkų gydytojo Mieczysławo Mirowskio sukonstruotas prietaisas buvo implantuotas į paciento krūtinę, o procedūrą atliko širdies chirurgai.
- Šiuo metu labiausiai paplitusi TLK forma primena širdies stimuliatorių ir susideda iš elektrodo (arba elektrodų), įkišto į širdį, kurio užduotis yra pajusti pačius širdies impulsus ir atlikti „terapiją“ gyvybei pavojingose situacijose ir prijungta prie elektrodo - po oda įdėta skardinė, kurioje yra baterija ir elektroninės sistemos (minikompiuteris). Toks prietaisas taip pat gali veikti kaip starteris. Kitas prietaisas, atliekantis tą pačią užduotį, yra visiškai poodinis kardioverterio defibriliatorius S-ICD.
Skirtingai nuo klasikinio ICD, šio prietaiso elektrodas neturi kontakto su širdimi ir yra implantuojamas poodiniame audinyje šalia krūtinkaulio. S-ICD gali nutraukti aritmiją, bet negali stimuliuoti širdies. Šiandien implantavimo procedūras atlieka operatoriai - kardiologai-elektrofiziologai - aiškina dr. med. Adomas Sokalas iš Silezijos širdies ligų centro Zabrze elektrofiziologijos ir širdies stimuliacijos laboratorijos, Lenkijos kardiologų draugijos Širdies ritmo skyriaus narys.
Kardioverterio defibriliatorius (ICD) veiksmingai nutraukia skilvelių tachikardiją ir virpėjimą.
Kardioverterio defibriliatorius (ICD): kaip jis veikia?
Implantuojamas kardioverterio defibriliatorius nuolat „stebi“ širdies ritmą. Kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis už gydytojo iš anksto nustatytą ir užprogramuotą (didesnis nei vadinamasis aptikimo slenkstis), prietaisas pradeda analizuoti EKG charakteristikas, bandydamas nustatyti, ar iš tikrųjų susiduriama su gyvybei pavojinga skilvelių aritmija. Tam tikslui naudojami įvairūs algoritmai. Jų užduotis yra atskirti sunkius skilvelių aritmijas nuo fiziologinio širdies ritmo pagreičio ar mažiau sunkių supraventrikulinių aritmijų.
„Aptikimo riba“ gali būti užprogramuota kiekvienam pacientui atskirai. Jauniems žmonėms, dirbantiems fizinį krūvį, dėl kurio padidėja širdies susitraukimų dažnis, arba žmonėms, turintiems žinomų supraventrikulinių aritmijų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas, „nustatymo riba“ būna aukštesnė.
- Jei TLK aritmiją klasifikuoja kaip pavojingą gyvybei, ji pradeda ruoštis jos nutraukimui, t. Y. Terapijos teikimui.Terapija gali pasireikšti kaip elektros šokas (kardioversija ir defibriliacija) arba vadinamoji anti-tachiaritminė stimuliacija (ATP), kuri yra trumpalaikė skilvelio stimuliacija greičiu, šiek tiek viršijančiu aritmijos dažnį. Kokia terapija bus teikiama pirmiausia, gydytojas kiekvieną kartą užprogramuoja, atsižvelgdamas į individualius paciento poreikius - sako daktaras Adamas Sokalas.
Kardioverterio defibriliatorius (ICD): naudojimo indikacijos
- pacientams po staigaus širdies sustojimo,
- pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, kurių išstūmimo frakcija (KSIF) ≤ 40% kuriems buvo sunkios skilvelių aritmijos epizodas (hemodinamiškai nestabili skilvelių tachikardija arba su sinkope),
- pacientų, sergančių poinfarkto (išeminiu) širdies nepakankamumu, esant NYHA II / III klasei ir esant mažam KSIF ≤ 35%, mažiausiai 40 dienų po miokardo infarkto,
- pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, esant II / III klasės NYHA, LVEF ≤ 35%, su maža išstūmimo frakcija be išeminės širdies ligos (dilatacinė kardiomiopatija).
Indikacijoms taikomos papildomos sąlygos: optimali farmakoterapija, numatomas išgyvenamumas geros funkcinės būklės metu per 1 metus. Galutinį sprendimą dėl šio prietaiso implantavimo priima kardiologas, atlikęs visą atitinkamų tyrimų rinkinį.
Kardioverterio defibriliatorius (TLK): vairavimo apribojimas
| Staigios širdies mirties prevencijos tipas | Privatus vairuotojas | Profesionalus vairuotojas | |
| TLK implantacija | pirminis | Vienas mėnesis | nuolatinis |
| antraeilis | 3 mėnesiai | nuolatinis | |
| TLK pakeitimas | pirminis | 1 savaitė | nuolatinis |
| antraeilis | 1 savaitė | nuolatinis | |
| TLK elektrodo keitimas | pirminis | Vienas mėnesis | nuolatinis |
| antraeilis | Vienas mėnesis | nuolatinis | |
| TLK terapijos tipas | Privatus vairuotojas | Profesionalus vairuotojas | |
| TLK terapija | tinkamas | 3 mėnesiai | nuolatinis |
| neadekvatus | kol bus išspręsta netinkamo gydymo problema | nuolatinis |
Verta žinoti: saugus vairuotojas su kardioverteriu-defibriliatoriumi. Ar galite vairuoti su TLK?
Kardioverterio defibriliatorius (TLK): implantavimo procedūra
TLK implantavimo procedūra paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą. Retai, pavyzdžiui, vaikams, procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją.
Dauguma pacientų procedūrą vertina kaip neskausmingą (2–3 pagal 10 balų skalę, o 10 yra didžiausias skausmas). Kartais, pacientui pageidaujant, procedūros metu gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai.
Procedūros pabaigoje gydytojas gali nuspręsti atlikti vadinamąjį defibriliacijos testą (DFT testą). Jo užduotis yra patvirtinti, kad implantuotas prietaisas veikia tinkamai. DFT tyrimas atliekamas taikant trumpalaikę bendrą anesteziją (pacientas užmigdomas tyrimui). Jei procedūra nėra lydima komplikacijų, paciento buvimas ligoninėje dėl TLK implantacijos neviršija 2–3 dienų. Komplikacijos yra retos, tačiau jei jos atsiranda, jos ilgina hospitalizaciją.
- Siūlai po operacijos paprastai pašalinami nuo 7 iki 10 dienos. Priklausomai nuo centro, pacientas turėtų pranešti apie apžiūrą ir galutinį prietaiso programavimą praėjus 1–3 mėnesiams po implantacijos. Šiuo laikotarpiu reikėtų vengti staigių rankų judesių šone, ant kurios implantuojamas prietaisas. Taip pat turite atsisakyti vairavimo. Žinoma, šiuo laikotarpiu būtina atidžiai stebėti žaizdą ir pranešti gydytojams apie visas neįprastas reakcijas. Gali atsirasti: nedidelis patinimas, mėlynės ar skausmas, trunkantis nuo vieno iki dviejų mėnesių. Po šio laikotarpio pacientas neturėtų patirti jokių simptomų, susijusių su implantuotu prietaisu, aiškina daktaras Adamas Sokalas.
Kardioverterio defibriliatorius (ICD): kada pakeisti?
Kardioverterio defibriliatorius turi būti pakeistas, kai išsenka baterija. Labai daug akumuliatoriaus energijos sunaudojama sukrėtimų metu, kai pacientas patiria, pavyzdžiui, elektros audrą, t. Y. 3 ar daugiau iškrovų per dieną. Tokios staigios, sunkios ir gyvybei pavojingos aritmijos metu prietaisas gali susidėvėti labai greitai - per kelias dienas ar net valandas.
- Tarp implantavimo ir TLK pakeitimo gali praeiti iki 10 metų, tačiau šis laikotarpis gali gerokai sutrumpėti, jei implantuojamoje TLK atliekamos didelės energijos intervencijos. Per šį laiką pacientas turėtų atvykti pasitikrinti bent kartą per mažiausiai 6 mėnesius arba kartą per metus, jei jam kasdien atliekama telemetrijos kontrolė. Deja, toks daug patogesnis ir saugesnis pacientų kontrolės metodas Lenkijoje nekompensuojamas, skirtingai nei kitose Europos šalyse. Praktiškai tik keli pacientai gali ja naudotis. Jei reikia, pakeičiama prietaiso, kuriame yra baterija, „dėžutė“. Pati procedūra yra trumpesnė nei implantacija, tačiau vis tiek reikalinga 2–3 dienų hospitalizacija, - sako daktaras Adamas Sokalas.
Kas leidžiama ir kas neleidžiama žmonėms, turintiems TLK?Elektros audros gali sukelti sunkią depresiją ir nerimo sutrikimus, kurie kraštutiniais atvejais primena potrauminio streso sutrikimą.
Įdiegus TLK ir išgydžius žaizdą po implantacijos, pacientas paprastai nėra labiau apribotas nei tas, kuris atsiranda dėl ligos, sukeliančios prietaiso implantaciją.
Pacientui leidžiama vairuoti automobilį, išskyrus atvejus, kai dažnai atliekama didelė energija. TLK implantavimas taip pat nėra priežastis apriboti profesinę veiklą daugeliu atvejų, nors kai kurių profesijų atstovai, pavyzdžiui, šturmanas ar profesionalus vairuotojas, TLK pacientams nerekomenduojami.
Pacientas, turintis implantuotą kardioverterį-defibriliatorių, gali sportuoti mėgėjiškai, tačiau turėtų apie tai informuoti gydytoją, kad jis galėtų tinkamai užprogramuoti prietaisą. Kovinis sportas nerekomenduojamas.
Standartinių buitinių ir elektroninių prietaisų, įskaitant mobiliuosius telefonus, naudojimui nėra jokių apribojimų. Esant didelėms elektromagnetinio lauko stiprumo vertėms darbo aplinkoje, pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją, o kartais ir atlikti išsamius matavimus.
Kadangi kai kurios medicininės procedūros nerekomenduojamos pacientams, sergantiems TLK, visada informuokite procedūrą rekomenduojantį gydytoją, kad turite implantuotą prietaisą. Anksčiau ICD sergančių pacientų magnetinio rezonanso tyrimai buvo visiškai draudžiami. Šiuolaikiniuose prietaisuose tai įmanoma, tačiau jai taikomi tam tikri apribojimai ir reikia tinkamai perprogramuoti TLK.
Rekomenduojamas straipsnis:
Kaip suteikti pirmąją pagalbą širdies stimuliatorių ar kardioverterį turinčiam asmeniui ...Rekomenduojamas straipsnis:
Kardioversija ir defibriliacija - kas tai? Skirtumai tarp kardioversijos ir defibo ...
