Bronchiektazė - priežastys, simptomai ir gydymas

Bronchektazė yra būklė, paveikianti bronchus (ortakiai, atsirandantys dėl trachėjos bifurkacijos ir einantys į plaučius). Bronchektazė yra nenormalus bronchų išsiplėtimas, kurį lydi perdėta gleivių sekrecija, sukelianti švelnų ir produktyvų kosulį. Paprastai ją lydi bronchų infekcija. Taigi bronchektazė veikia kvėpavimo sistemą.

Bronchektazės tipai

Yra du pagrindiniai bronchektazės tipai:

• Įgimta bronchektazė, esanti nuo gimimo: atsiranda dėl bronchų vystymosi pakitimų ir yra reta.
• Įgyjama bronchektazė, kuri įgyjama visą gyvenimą.

Priežastys

Dėl infekcijų

Bronchektazė kartais prasideda vaikystėje po sunkios plaučių infekcijos ar pasikartojančio kvėpavimo takų uždegimo. Su normaliais gynybos mechanizmais:

• Tuberkuliozė
• Nekrozinės pneumonijos.
• Coqueluche arba kokliušas.
• Tymai
• Adenovirusai

Su pakitusiais gynybos mechanizmais:

• Dėl imunoglobulino deficito.
• Ligoms, atsirandančioms dėl ciliarinės diskinezijos: Kartagenerio sindromas, nejudrių ciliarijų sindromas.
• Dėl gleivių kokybės pokyčių: cistinė fibrozė ar mukoviscidozė.
• Iki alerginės bronhopulmoninės aspergiliozės.
• Sergant reumatoidiniu artritu ir kitomis mezenchimo ligomis.

Dėl lokalios bronchų obstrukcijos

Dėl išorinio ar išorinio suspaudimo: adenopatija pirminiame TB komplekse. Dėl bronchų sienos pažeidimo: bronchų vėžys, pusiau piktybiniai navikai. Dėl vidinės ar intralininės priežasties: įkvėpus svetimkūnio, gleivinės kamščius.

Dėl cheminių bronchų pažeidimų

Aspiracija skrandžio turinio. Įkvėpus didelės koncentracijos toksiškų dujų: SO2, NH3, amoniako ir kt.,

Cistinė fibrozė

Cistinė fibrozė sukelia maždaug trečdalį visų bronchektazės atvejų.

Simptomai

Bronchektazė taip pat gali išlikti besimptomė metų metus, jei jos nesikaupia bronchų sekretų ir neužsikrečia, kaip tai yra viršutinių skilties pažeidimų atveju, kurių sekretas nuolat nuteka vertikalioje padėtyje.

• Lėtinis kosulys, sukeliantis didelius nešvarių skreplių kiekius: dauguma pacientų pašalina 30-50 ml per parą skreplių, kartais pasiekdami 200 ml ar daugiau.
• Laukimasis krauju.
• Kosulys, kuris pablogėja atsigulus į šoną: įprasta, kad padidėja atsikosėjimas tose kūno vietose, kurios palaiko bronchektazės sekretų nutekėjimą.
• Nuovargis ar dusulys, kuris pablogėja mankštos metu.
• Melsvas odos dažymas (mes tai vadiname cianoze).
• Blogas burnos kvapas (halitozė).
• Svorio metimas
• Švokštimas ar krūtinės triukšmas.
• Kai kuriems pacientams simptomai pasireiškia tik tada, kai yra papildoma infekcija.
• Dažni superinfekcijos epizodai lėtinio kosulio ir atsikosėjimo fone.
• Infekcijos dažnai plinta į likusį plaučius ir sukelia bronchopneumoniją: tokiais atvejais karščiavimas ir rentgeno spindulių pakitimai atsiranda.

Funkciniai kvėpavimo testai

Funkciniai pakitimai skiriasi priklausomai nuo pagrindinės ligos ir lokaliais ar mažai pažengusiais atvejais jų gali nebūti. Daugumai pacientų būna tam tikras laipsnio kintamo grįžtamumo bronchų susiaurėjimas. Esant dideliam ir dideliam įsitraukimui, atsiranda nedidelis kvėpavimo takų pažeidimas ir atsiranda lėtinis oro srauto ribojimas sunkiai kvėpuojant. Tai gali progresuoti iki visuotinio kvėpavimo nepakankamumo ir lėtinės plaučių širdies.

Fizinis patikrinimas

Plaučių fizinis tyrimas dažniausiai yra neigiamas arba parodo storą krepitaciją paveiktose vietose. Trečdaliui paciento pasireiškia vadinamasis skaitmeninis veidmainystė arba pirštų galiukai ant būgno.

Komplikacijos

Dažniausiai pasireiškia pneumonija. Taip pat gali būti empiema, pneumotoraksas ir plaučių abscesai. Prieš daugelį metų buvo matomos lėtinio supūliavimo, amiloidozės ir metastazavusio smegenų absceso komplikacijos: šiuo metu dėl antibiotikų vartojimo šios komplikacijos yra retos.

Diagnozė

• Paprasta krūtinės ląstos rentgenografija keičiama daugeliu atvejų, tačiau radiniai nėra labai konkretūs.
• Kartais sutirštėjusios bronchų sienos gali būti vertinamos kaip lygiagrečios linijos, o didelės bronchektazės gali būti išverstos kaip areolariniai ar cistiniai vaizdai su hidro-oro lygiu arba be jo.
• Pacientams, sergantiems tuberkuliozės pasekmėmis, paprastai stebimos ištraukiamosios fibrozės sritys, su ertmėmis ar be jų, geriausia viršutinėse skiltyse.
• Bronchektazėms diagnozuoti tinkamiausias tyrimas yra kompiuterinė tomografija arba kompiuterinė tomografija.
• Be to, skaitytuvas suteikia mums informacijos apie viso plaučio būklę.

Bronchoskopija

• Fibrobronchoskopija naudojama tik svetimkūniams ir kitiems obstrukciniams pažeidimams nustatyti.
• Paprastai atliekama hemoptizės atveju, kad būtų galima nustatyti vietą, kur atsiranda kraujavimas.

Gydymas

Bronchektazės gydymas priklauso nuo jo vietos ir simptomų. Kai kuriais atvejais jie nesukelia simptomų, todėl jiems nereikia specialaus gydymo. Kai jie yra tik segmente arba plaučių skiltyje, chirurginis gydymas (pažeistos srities rezekcija) gali visiškai pašalinti simptomus. Kai jie yra difuziniai, būtina ištirti, ar yra įmanoma priežastis.

Gydymu siekiama kelių tikslų:

• Kontroliuokite infekcijas
• evakuoti bronchų sekretus: kanalizaciją.
• palengvinti kvėpavimo takų nepraeinamumą.
• Užkirsti kelią komplikacijoms

Svarbiausia yra tinkamai gydyti antibiotines infekcijas, nukreiptas į juos sukeliančius mikrobus. Kai kuriais atvejais infekcijos yra lėtinės ir reikalauja ilgo ar pertraukiamo gydymo inhaliuojamaisiais ar sisteminiais antibiotikais (geriamaisiais ar intraveniniais). Paprastai infekcijoms skiriami antibiotikai, bronchus plečiantys vaistai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai. Infekcijas rekomenduojama gydyti anksti, ypač vaikams, sergantiems lėtiniu produktyviu kosuliu. Kadangi bakterijų kolonizacija paprastai būna mišri, infekcijos epizodų metu gydymas susideda iš plataus veikimo spektro antibiotikų, tokių kaip ampicilinas, amoksicilinas, amoksicilino-klavulano rūgštis, ciprofloksacinas, kuris, be kita ko, skiriamas nuo dviejų iki keturių savaičių. Kai gydymas antibiotikais nesėkmingas, priežastiniam mikroorganizmui nustatyti reikia atlikti atsikosėjimo kultūras: ši procedūra vadinama skreplių kultūra.

Kineziterapija ir tinkama hidratacija

Kvėpavimo organų fizioterapija sekretų nutekėjimui yra svarbiausia simptomų pagerinimo ir infekcijų sumažinimo srityse. Šio gydymo rutina yra kasdienis ir reguliarus drenažas, pagrįstas kineziterapijos sesijomis, kurias pacientas privalo atlikti kiekvieną dieną namuose, kad pašalintų bronchų sekretus.

Kvėpavimo takų terapijos specialistas (arba kineziterapeutas) gali išmokyti paciento atsikosėjimo pratimus, kurie gali padėti.

Išskyrų nutekėjimą galima palengvinti priimant pozicijas, kurios palaiko bronchektazės ištuštinimą (laikysenos drenažas). Sekretorinių ar mukolitinių skysčių pranašumai nebuvo įtikinamai įrodyti: tinkama hidratacija yra geriausia atsikosėjimą skleidžianti priemonė.

Kaip gydoma hemoptizė?

Rečiau bronchektazė sukelia hemoptizę ar kraujavimą, dėl kurio gali reikėti embolizacijos (kraujavimo arterijų užkimšimas per kateterį). Kai kuriais atvejais taip pat gali prireikti chirurginės paveiktos srities rezekcijos. Plaučiai pašalinti gali prireikti chirurgijos, jei vaistai neveikia arba jei pacientas smarkiai kraujavo.

Skiepijimas

Taip pat rekomenduojama skiepytis nuo gripo ir pneumokokų.

Pašalinkite kvėpavimo takų obstrukciją

Bronchus plečiantys vaistai, ypač beta 2 adrenoblokatoriai, yra skirti palengvinti dėl hiperreaktyvumo atsirandančius bronchų spazmus ir padidinti mukociliarinį aktyvumą.

Operacijos vaidmuo

Operacija taikoma tik 2 atvejais:

• tam tikri tinkamai parinkti pacientai, sergantys bronchektaze, esantys pasikartojančia pneumonija toje pačioje vietoje.
• pacientams, kuriems yra pavojinga gyvybei hemoptizė: pastaruoju atveju bronchoskopinį tamponadą taip pat galima naudoti naudojant Fogarty kateterį, kurio gale yra pripučiamas balionas, arba angiografiją su bronchų arterijos embolizacija.

Kreipimasis į specialistą

Nors dalis pacientų, sergančių bronchektazėmis, gerai reaguoja į paprastą gydymą, svarbu, kad nepasiekus patenkinamo efekto, pacientas būtų nukreiptas tolesniam tyrimui. Šie tyrimai turėtų leisti įvertinti paciento imuninį lauką ar kitų retesnių ligų, kurioms reikia palyginti specifinio gydymo, subklinikines formas. Svarbi hemoptizė ir sprendimai dėl invazinių gydymo būdų taip pat atitinka specializuotus centrus.