D-dimerai susidaro skaidant kraujo krešulius organizme. Jų nustatymas yra svarbiausias, jei įtariama, kad pacientas turi giliųjų venų trombozę, plaučių emboliją ar kitas tromboembolines problemas. Tačiau medicininėje literatūroje pabrėžiama, kad D-dimerų tyrimas turi keletą reikšmingų apribojimų - iš kur jie kyla? Kokie yra D-dimerų standartai? Kaip interpretuoti testo rezultatus? Ką reiškia didelis D-dimerių lygis?
D-dimerai pirmą kartą buvo aprašyti 1970-aisiais, tačiau tik maždaug dvidešimt metų nuo to laiko jų nustatymas pradėtas naudoti laboratorinėje diagnostikoje. Bet kas vis dėlto yra D-dimerai: naujo tipo kraujo ląstelės, uždegiminiai baltymai ar dar kažkas? Norint suprasti, kas tiksliai yra D-dimerai, reikėtų trumpai sutelkti dėmesį į žmogaus krešėjimo sistemą. Įvairiose situacijose, pvz., Pažeidus kraujagysles, įvyksta trombocitų suaktyvėjimas (dėl to jos kaupiasi ir tam tikru būdu pažeidimas „užsikemša“), tačiau stimuliuojami ir kraujo plazmoje cirkuliuojantys krešėjimo sistemos baltymai. Vienas svarbiausių iš jų yra fibrinogenas, kuris, veikiamas trombino, virsta fibrinu, kurio užduotis yra sukurti specifinį pastolį visam susidariusiam krešuliui. Tačiau krešulys laikui bėgant sugenda. Tada skaidomas fibrinas, kuriame susidaro įvairūs jo irimo produktai - vienas iš jų yra D-dimerai. Normaliomis sąlygomis sveikam žmogui D-dimerų neturėtų būti. Jei šie baltymai atsiranda, tai reiškia, kad kūnas turėjo suformuoti krešulį ir tada pradėti skaidytis. Tačiau D-dimero nustatymas nėra įprastas tyrimas, kaip atliekama, pvz., Visiems hospitalizuotiems pacientams, kaip, pavyzdžiui, atliekant kraujo tyrimus. Taigi, kada testuojami D dimerai?
Išgirskite, kaip interpretuoti D-dimerio tyrimo rezultatus. Tai yra ciklo KLAUSYMO GERA medžiaga. Tinklalaidės su patarimais
Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus
D-dimerai: indikacijos, skirtos nustatyti D-dimerių lygį
D-dimeras pirmiausia matuojamas pacientams, kuriems įtariama tromboembolija. Tokios ligos pavyzdys yra apatinių galūnių giliųjų venų trombozė. Įtarimas dėl šios ligos, kuri yra D-dimero tyrimo indikacija, gali būti pateiktas pacientui radus tokius simptomus kaip:
- apatinių galūnių skausmas (ypač pasireiškiantis spaudžiant galūnę)
- galūnių patinimas
- apatinės galūnės odos paraudimas
- padidėjusi apatinės galūnės šiluma (ypač kai ji pastebima tik vienoje iš dviejų apatinių galūnių)
Kita problema, kuri gali būti D-dimero tyrimo indikacija, yra įtarimas dėl plaučių embolijos. Simptomai, ypač kai jie atsiranda kartu, gali reikšti šią ligą:
- staigus dusulys su krūtinės skausmu
- hemoptysis
- kūno temperatūros padidėjimas
- staigus ir stiprus silpnumas
D-dimerai: tyrimai ir norma
D-dimerio tyrimas atliekamas iš paciento paimto kraujo mėginio. D-dimerų standartas skirtingose laboratorijose gali būti šiek tiek kitoks, tačiau dažniausiai standarto reikšme laikoma mažesnė kaip 500 µg / l D-dimerų koncentracija.
Čia reikia pabrėžti, kad pagyvenusiems žmonėms, ypač jei nėra jokių negalavimų, D-dimerio lygis, šiek tiek viršijantis normą, paprastai nesukelia nerimo.
Taip pat skaitykite: Trombofilija (hiperkoaguliacija) - priežastys, simptomai ir gydymas APTT arba Coalino-Kefalino laikas: normos Koagulograma yra kraujo krešėjimo tyrimas. Kaip perskaityti jo rezultatus?Padidėjęs D-dimeris - ką jie reiškia?
Padidėjusi D-dimerių koncentracija kraujyje atsiranda, kaip jau minėta, daugiausia įvairių tromboembolinių ligų atveju. Tačiau vien todėl, kad paciento D-dimerai yra padidėję, nebūtinai reiškia, kad jis kenčia nuo plaučių embolijos ar apatinių galūnių giliųjų venų trombozės. Yra gana daug kitų padidėjusių D-dimerių koncentracijos kraujyje priežasčių - šį reiškinį galima pastebėti pacientams:
- su išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromu
- sergantiems įvairiomis neoplastinėmis ligomis
- Nėščia
- sergant kepenų liga
- su įvairiais uždegiminiais procesais
- sergantiems širdies ligomis
- kurie patyrė bet kokią traumą
- kuriems buvo atlikta kokia nors operacija
D-dimerai: kodėl šis parametras laikomas gana netobulu?
D-dimerų tyrimui būdingas ribotas specifiškumas - tai atsiranda dėl to, kad yra palyginti daug galimų padidėjusių D-dimerių koncentracijos kraujyje priežasčių, kaip nurodyta aukščiau. Taip pat minimi tam tikri veiksniai, kurie gali sukelti klaidingai teigiamus D-dimero testų rezultatus, pavyzdžiui, pacientams, kurių bilirubino koncentracija yra padidėjusi ir kurių trigliceridų kiekis kraujyje yra didelis. D-dimerio tyrimas gali parodyti padidėjusį šių baltymų kiekį, kai pacientas šių baltymų iš tikrųjų nėra sukaupęs organizme.
Ribotą D-dimero testo diagnostinę vertę taip pat lemia tai, kad minėtų tromboembolinių ligų atveju vien tik nustatant šių baltymų koncentraciją tokių ligų diagnozuoti neįmanoma. Tam reikalingi kiti bandymai (pvz., Vizualizavimas). Dabartinis D-dimero tyrimo tikslas yra pašalinti tromboembolines ligas pacientams, kuriems yra maža rizika susirgti šia asmenų grupe.
Verta žinotiŠiuo metu medicinoje atliekama daugybė labai skirtingų testų, kai kurie iš jų yra labiau žinomi pacientams (pavyzdžiui, kraujo tyrimai arba cholesterolio kiekio ar ESR reikšmės nustatymas), o kiti platesnio masto tyrimai buvo atlikti palyginti neseniai, o pacientai tiesiog negali daug nuveikti. žinok apie juos. Pastarąją situaciją galima rasti daugeliu skirtingų nustatymų, iš kurių vienas gali būti D-dimero testavimas.
Rekomenduojamas straipsnis:
Kraujo krešėjimo sutrikimai - priežastys, simptomai ir gydymasŠaltiniai:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; internetinė prieiga: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, D-dimero nustatymų klinikinis ir diagnostinis naudingumas įvairiose ligos būsenose, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
