Šių metų balandžio 11 d Varšuvos medicinos universiteto Bendrosios, transplantacijos ir kepenų chirurgijos katedros endoskopinė laboratorija atliko pirmąsias dvi šalyje atliktas endoskopines procedūras, endolumininę kepenų hilum navikų abliaciją aukšto dažnio radijo bangomis (EL-RFA). Gydymus atliko dr. Sławomiras Koziełas ir dr. Jan Pertkiewicz kartu su slaugos ir anestezijos komanda.
Abu operuoti pacientai buvo jauni žmonės, 41 ir 53 metų, kenčiantys nuo pažengusio, nerezekuotino Bismuto IV tulžies nutekėjimo vėžio. Iki šiol taikomas paliatyvus gydymas (chemoterapija ir tulžies protezavimas) nedavė patenkinamų rezultatų.
Dėl greito, lokalaus ligos progresavimo pacientams pasiūlėme endolumininę RFA. Tai termoabliacijos rūšis, atliekama naudojant elektrodą, įterptą į naviko stenozės vietą, per kurį skleidžiamos aukšto dažnio radijo bangos, gaminamos specialiame generatoriuje. Dėl energijos panaudojimo patologinis audinys pašildomas, dėl kurio atsiranda nekrozė ir laipsniškas jos atskyrimas. Nekrozės gylis radialiai siekia 3-4 mm ir priklauso nuo panaudotos energijos kiekio.
Procedūros buvo atliekamos įprastinių endoskopinių retrogradinių cholangiografijų metu. Pašalinus protezus ir kontrastavus tulžies latakus, jie buvo rentgenologiškai įvertinti, o tada per stenozės vietą buvo padaryti du kreiptuvai dešiniajam ir kairiajam kepenų latakams.
Tada, po kreipiamųjų laidų, kontroliuojant fluoroskopiją, į tulžies latakus buvo įkištas 7Fr elektrodas su 18 mm ilgio darbiniu antgaliu. Tinkamai nustačius elektrodą, 2 minutes buvo naudojamos 7 W radijo bangos, kaitinant naviko audinį iki 80 laipsnių C temperatūros.
Dėl didelių pažeidimų pacientams prireikė 3 aplikacijų kiekvienoje tulžies takų pusėje (bendras vartojimo laikas buvo 12 minučių). Pabaigus termoabliaciją, tulžies latakai buvo tikrinami rentgenologiškai, kad būtų išvengta tulžies fistulės susidarymo.
Tada du savaime besiplečiantys metaliniai protezai buvo įkišti į dešinįjį ir kairįjį kepenų latakus, pastatant juos „Y“ konfigūracijos būdu, stentuojant per stentą. Abu pacientai gerai atlaikė gydymą ir paliko kliniką be jokių nusiskundimų.
Termoabliacija jau yra pripažintas kepenų ir kasos navikų paliatyvaus gydymo metodas. Tačiau iki šiol mūsų klinikoje mes naudojome intraoperacinę ir perkutaninę prieigą, kontroliuodami kompiuterinę tomografiją. Tačiau tokia prieiga negali būti naudojama tulžies nutekėjimo stenozei ar bendro tulžies latako distaliniam, kasos viduje esančiam skyriui gydyti.
Endolumininė prieiga leidžia naudoti energiją pažeidimo „iš vidaus“, kuris atveria tulžies latakus, sumažina riziką pažeisti ertmės indus ir kitus aplinkinius audinius bei susidaryti tulžies fistulę.
Šio tipo operacijos prailgina įdėtų protezų gyvenimą ir ilgiau apsaugo pacientus nuo obstrukcinės gelta ir cholangito. Tai patvirtina daugybė mokslinių ataskaitų gerbiamuose medicinos žurnaluose.
Atliktos procedūros yra pirmosios perspektyvinių tyrimų programoje, kurią sukūrė ir vykdo Bendrosios, transplantacijos ir kepenų chirurgijos skyriaus ir klinikos komanda, vadovaujama prof. Kšištofas Zienevičius.
Projekto tikslas - įvertinti aprašyto metodo veiksmingumą ir saugumą pacientams, sergantiems pažengusiais, nerezekuojamais kepenų gumbelio navikais.
--jakie-testy-wykryj-ki-i-kiedy-je-wykona.jpg)
