Daugeliui vargstančių asmenų prieiga prie paliatyviosios ir ligoninės pagalbos yra labai ribota, - pranešime įspėja Vyriausioji kontrolės tarnyba. Priežastis yra, be kitų siauras sąrašas ligų, kurioms gali būti taikoma tokio pobūdžio nauda, ir jų finansavimo apribojimai. NIK teigimu, padėtis nepasikeis, kol nebus sukurta paliatyviosios ir ligoninės priežiūros plėtros strategija.
Paliatyvioji pagalba yra visapusiška nepagydomai sergančių pacientų priežiūra, skirta gyvenimo kokybei gerinti. Jo tikslas yra užkirsti kelią skausmui ir kitiems somatiniams simptomams, palengvinti skausmą ir palengvinti psichines, dvasines ir socialines kančias.
Lenkijoje hospisų judėjimas dinamiškai vystėsi praėjusio amžiaus 90-aisiais, o nuo 2009 m. Tai buvo atskira garantuojama sveikatos paslauga, finansuojama iš valstybės lėšų.
Paliatyvios ir ligoninės priežiūros paslaugos teikiamos šiomis formomis: namų ligoninė suaugusiems ar vaikams, stacionari ligoninė, paliatyviosios medicinos klinika, perinatalinė paliatyvioji pagalba (sunkiai sergančių gimdos vaikų priežiūra).
Pastaraisiais metais paliatyvia ir ligoninės priežiūra kasmet naudojosi 90 tūkst. žmonių, o tai Nacionaliniam sveikatos fondui kainuoja vidutiniškai 600 mln. PLN per metus.
Jokių progų ir lovų
NIK atkreipia dėmesį į tai, kad Lenkijoje demografiniai rodikliai kelia nerimą, todėl sparčiai senėjančiai visuomenei reikia intensyvių priemonių paliatyviosios pagalbos paslaugų prieinamumui didinti ir jų veikimui pagerinti.
Šiuo metu paliatyvioji ligoninės pagalba teikiama daugiausia onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams. Jie sudaro beveik 90 proc. šios išmokos. Tai rodo, kad žmonės, sergantys kitomis ligomis, neturi šansų gauti tinkamą pagalbą. NIK skaičiuoja, kad kiekvienais metais iki 45 tūkst žmonių miršta diagnozuotomis nevėžinėmis ligomis.
Kita problema - vietų trūkumas hospisuose. Daugumoje provincijų nebuvo numatytas minimalus paliatyviosios stacionarios lovos lovų skaičius, kurį rekomendavo Europos paliatyviosios pagalbos draugija (EAPC), ty 80–100 lovų 1 milijonui gyventojų.
Nors 2015–2018 m. Jų skaičius padidėjo 23 proc., 2018 m. 10 vaivadijų trūko net 443 lovos. NIK taip pat pažymi, kad gyvenamoji vieta turi įtakos paliatyviosios ir ligoninės priežiūros galimybėms. Rūmų analizė parodė, kad naudą naudojo daugiau nei 30 proc. mažiau pacientų iš kaimo nei miesto komunų. Beveik 80 proc buvo atskirų vaivadijų pacientų skaičius (tenkantis 10 000 gyventojų).
Geriausiai prieinamos paliatyvios ir hospisinės paslaugos buvo Kujawsko-Pomorskie ir Świętokrzyskie vaivadijų gyventojams, o sunkiausia - Mazowieckie, Lubelskie ir Podlaskie gyventojams.
Žemos ribos, ilgesnės linijos
NIK pabrėžia, kad ribotai prieigai prie paliatyviosios pagalbos paslaugų įtakos turi ir tai, kad jų negali finansuoti Nacionalinis sveikatos fondas viršydamas sutartyje nurodytą ribą. Lenkijos įstatymai numato tokią galimybę tik gelbėjimo tarnybų atveju, o paliatyviosios pagalbos tikslas nėra gelbėti gyvybę, bet užtikrinti tinkamas sąlygas mirti. Dėl šio apribojimo linijos patenka į ligonines, ir daugelis pacientų miršta negavę tinkamos priežiūros. 2015 - 2018 (pirmąjį pusmetį) mirė 763 žmonės, kurie laukė vietos hospise.
Vyriausioji audito tarnyba taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad paliatyviosios paslaugos buvo planuojamos nesant informacijos apie tokios priežiūros poreikį, nes stacionarinės ir namų ligoninės neprivalėjo siųsti pranešimų apie pacientų eiles, laukiančias priėmimo. Jis buvo sustabdytas 2015–2018 m. Dėl to nebuvo įmanoma nustatyti visų ligoninės laukiančių žmonių skaičiaus, įskaitant tai, kiek jų mirė laukiant eilėje. Tikimasi, kad pareiga pateikti paklausos ataskaitas bus atnaujinta 2020 m. Pradžioje.
Vyriausioji audito tarnyba taip pat nurodo, kad ligoninėms, nepaisant žymiai padidėjusių išlaidų paliatyviajai slaugai, trūksta pinigų savo verslui vykdyti. NIK pažymi, kad metinis NHF išlaidų padidinimas paliatyviai ir slaugai vis dar nepadengė devynių iš 15 kontroliuojamų ligoninių veiklos išlaidų. Jie turėjo finansuoti savo veiklą iš kitų šaltinių, pvz., Nurašydami 1 proc. mokestis viešosios naudos organizacijoms.
Metinės NHF išlaidos paliatyviajai ir ligoninės priežiūrai svyravo nuo 414 mln. PLN 2015 m. Iki 668 mln. PLN 2017 m. Daugiausia išleista stacionarinei slaugai (880 mln. PLN) ir suaugusiųjų namuose (759 mln. PLN). 117 mln. PLN buvo išleista vaikų priežiūrai namuose, beveik 10 mln. PLN - klinikoms ir 154 tūkst. PLN - perinatalinei priežiūrai. PLN. Didžiausios išlaidos buvo patirtos Śląskie ir Mazowieckie vaivadijose, o mažiausios - Lubuskie, Opolskie, Palenkėje ir Zachodniopomorskie.
Nėra aiškiai apibrėžtų standartų
NIK nustatė, kad 80 proc. Tikrintose ligoninėse pastebėta paslaugų teikimo organizavimo pažeidimų. Patikrinimas parodė, kad 10 ligoninių visais tyrimo mėnesiais nebuvo užtikrintas reikiamo personalo buvimas. Taip pat nebuvo laikomasi įstatyme nustatyto minimalaus slaugos vizitų dažnumo, o dviejuose - ir medicininių konsultacijų.
Vyriausiosios kontrolės tarnybos teigimu, priemonės, kurių iki šiol imtasi gerinant paliatyviosios ir ligoninės priežiūros kokybę ir prieinamumą, nebuvo koordinuojamos ir fragmentiškos. Sveikatos apsaugos ministras, atsakingas už paliatyviosios pagalbos sistemos organizavimą, nėra sukūręs jos plėtros strategijos, todėl paliatyvioji pagalba vystosi netolygiai, įvairėja paslaugų kokybė, ligoninės veikia neaiškiai dėl būsimo jų veikimo principų. Taip pat nėra apibrėžtų paliatyviosios pagalbos standartų, kaip elgesio modelių, kurie suvienodintų priežiūros principus ir leistų įvertinti jos kokybę ir efektyvumą.
Kita problema, anot Vyriausiosios kontrolės tarnybos, yra koordinavimo trūkumas tarp paliatyviosios pagalbos ir ilgalaikės priežiūros bei socialinės pagalbos. Tai reiškia, kad norėdami pasinaudoti valstybės siūloma pagalba, pacientai ar jų globėjai turi patys kreiptis į kelis subjektus - ligonines, pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus ir socialinės rūpybos centrus.
2015 m. - 2018 m. Pirmojo pusmečio vyriausioji kontrolės tarnyba patikrino 15 ligoninių. Patikrinimo rezultatai buvo pateikti ataskaitoje „Paliatyviosios ir hospiso priežiūros paslaugos“, paskelbtoje 2019 m. Rugsėjo 18 d.
Išvados:
NIK paklausė sveikatos apsaugos ministro apie:
- paliatyviosios ir ligoninės priežiūros (EHL) standartų, kaip įrankio, užtikrinančio teikiamų paslaugų kokybę, kūrimas
- EHL reglamento pakeitimas, kurio tikslas - užtikrinti prieigą prie pagalbos tiems, kuriems to reikia, nepaisant jų ligos
- reglamento dėl EHL pakeitimas, kuriuo siekiama patikslinti lankomumo ir patarimų namuose dažnumą ir atnaujinti reikalavimus personalui, priimamam atlikti reabilitaciją
- įpareigojimas sudaryti individualius priežiūros planus į EHL reglamentą įtraukiant įvairių globėjų, užsiimančių globa, užduotis
- pasiūlymo atrankos kriterijų reglamento pakeitimas, kad būtų apdovanoti subjektai, siūlantys aukščiausios kokybės papildomas EHL paslaugų sąlygas.
Rūmai taip pat prašo sveikatos apsaugos ministro:
- apibrėžiant paliatyviosios ir ligoninės priežiūros vystymosi kryptis ir tikslinį šios priežiūros veikimo modelį
- analizuojant sveikatos priežiūros sistemos galimybes neribotai finansuojant EHL paslaugas
- užtikrinant prieigą prie PHI visiems tiems, kuriems to reikia, neatsižvelgiant į: gydymo vietą, t. y. pristatant ligoninių komandas ar paliatyviosios medicinos konsultantus; gyvenamoji vieta, t. y. vienodos galimybės patekti tarp kaimo ir miesto vietovių bei atskirų šalies regionų
- bendradarbiaujant su socialiniais reikalais atsakingu ministru koordinuoti paliatyvią priežiūrą teikiant socialinę pagalbą, pirminę sveikatos priežiūrą ir ilgalaikę priežiūrą
- inicijuoti paslaugų vertinimo paliatyviosios medicinos klinikoje pakeitimą, galbūt atsižvelgiant į jo organizavimo būdo pasikeitimą
- reikalingo slaugytojų užimtumo lygio ir kvalifikacijos analizė, taip pat reikalingos įrangos katalogo analizė, atsižvelgiant į faktinius pacientų poreikius ir racionalizuojant jos išlaikymo išlaidas.
Savo ruožtu Nacionalinės sveikatos fondo prezidentas, inter alia, kreipėsi į apie:
- teikiant perinatalinės paliatyviosios pagalbos paslaugas visose vaivadijose, vykdant IW NFZ priežiūrą.
Šaltinis:
1. Ne. Paliatyvios ir slaugos paslaugų teikimas
