Laisvos širdies sienos plyšimas yra viena iš mechaninių miokardo infarkto komplikacijų. Tai itin pavojinga būklė paciento gyvenimui. Laimei, dabar tai yra gana reta. Širdies sienos plyšimo dažnio sumažėjimas daugiausia susijęs su reikšmingu invazinio infarkto gydymo ir širdies priežiūros vystymu. Kokios yra laisvos sienos įtrūkimo priežastys? Ar galite juos nuspėti? Kaip tai pasireiškia? Kaip vyksta gydymas?
Laisvos širdies sienos plyšimas yra itin pavojinga miokardo infarkto komplikacija. Dėl invazinio infarkto gydymo pažangos ir širdies stebėjimo plėtros dabar tai yra gana retai. Tačiau pažanga šioje srityje rizikos nesumažino iki nulio, todėl diagnostinis budrumas yra toks svarbus, nes tai leis greitai veikti ir padidins paciento išgyvenimo galimybes.
Laisvosios širdies sienos plyšimas: priežastys
Širdies priepuolis yra išemijos sukelta širdies raumens nekrozė. Infarkto paveikta širdies sritis, kuri yra mechaniškai „silpnesnė“ ir mažiau patvari, yra potenciali plyšimo vieta. Dažniausiai tai pasireiškia vidutiniškai 3–5. kitą dieną po infarkto. Gydymo metu audinys yra pertvarkomas ir negyvos raumenų skaidulos yra lizuojamos, o infarkto sritis yra gana minkšta.
Širdies sienos plyšimas dažniausiai laikomas miokardo infarkto komplikacija, tačiau reikėtų atsižvelgti į keletą kitų šios klinikinės būklės priežasčių:
- skvarbi arba buka širdies trauma;
- jatrogeninė žala: pvz., implantuojant implantuojamus prietaisus ar atliekant atvirą širdies chirurgiją (retai);
- pirminiai ir antriniai širdies navikai;
- infekcinis endokarditas;
- aortos išardymas.
Laisvosios širdies sienos plyšimas: rizikos veiksniai
Infuziją įsipainiojusios laisvos širdies sienos plyšimai negali būti numatyti. Tačiau yra keletas veiksnių, kurie statistiškai padidina jo atsiradimo riziką. Priklauso jiems:
- amžius virš 60 metų,
- Moteris,
- aukšto kraujospūdžio rodikliai (ypač per pirmąsias 24 valandas po širdies priepuolio),
- pirmasis širdies priepuolio epizodas,
- visapusiškas infarktas (nekrozė apima visą skilvelio raumens storį),
- nesteroidinių vaistų nuo uždegimo / gliukokortikosteroidų tiekimas,
- atidėtas hospitalizavimas (> 12–24 val.).
Padidėjusi rizika siejama ir su infarkto gydymu naudojant vadinamąjį fibrinolitinis gydymas, kuris yra į veną vartojamas vaistas, skirtas „ištirpinti“ krešulį, susidariusį ant plyšusios plokštelės. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurių infarkto diagnozė buvo atidėta (> 11 val.). Šiuo metu dėl plačiai paplitusios PCI (perkutaninės koronarinės intervencijos) fibrinolizė yra tik alternatyva, kuri praktikoje atliekama itin retai. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl infarkto metu sumažėja laisvųjų sienelių lūžių dažnis.
Priešingai nei rizikos veiksniai, galime išskirti kelias klinikines situacijas, kai laisvos sienos plyšimas yra mažiau tikėtinas (nebūtinai palankus bendrajai prognozei ir širdies bei kraujagyslių rizikai):
- skilvelių raumenų hipertrofija - yra užsitęsusios arterinės hipertenzijos rezultatas; storesnė kameros sienelė, mažesnė jos perforacijos rizika;
- ankstesni infarktai - randai po infarkto sumažina plyšimo riziką;
- ilgiau trunkanti išeminė širdies liga - užstato kraujotakos vystymasis, kuris prisideda prie išeminės srities sumažėjimo infarkto metu.
Laisvosios širdies sienos plyšimas: simptomai
Klinikiniai miokardo plyšimo simptomai priklauso nuo pažeidimo mechanizmo ir vietos, taip pat nuo jo hemodinaminių pasekmių. Mes galime juos suskirstyti pagal pristatymo laiką:
- anksti - išsivysto per pirmąsias 48 valandas,
- vėlai - tai vyksta po 48 valandų (dažniausiai tai atsiranda dėl išsiplėtusios infarkto srities).
Poinfarkto plyšimo eiga ne visada yra vienoda. Mes galime izoliuoti įtrūkimą:
- aštrus,
- poūmis.
Aštrus įtrūkimas yra labai smurtinis. Tada išryškėja ūminio širdies nepakankamumo ir kardiogeninio šoko simptomai, tokie kaip:
- dusulys, dusulys (dažniausiai dėl plaučių edemos);
- tachikardija;
- blyški, vėsi, prakaituota oda;
- sąmonės netekimas.
Taip yra dėl didžiulio kraujavimo į širdį supantį perikardo maišelį, dėl kurio susidaro vadinamasis širdies tamponados. Padidėjęs slėgis uždaroje perikardo ertmės erdvėje daro didelį spaudimą ant širdies sienelių ir sutrikdo skilvelių užpildymą. Pagrindiniai, būdingi simptomai yra:
- pernelyg užpildytos kaklo venos,
- nutildyti širdies tonai (auskultuojant),
- hipotenzija (žemas kraujospūdis),
- paradoksalus pulsas - pulso užpildymo sumažėjimas kartu su sistoliniu slėgiu sumažėjus daugiau kaip 10 mmHg įkvėpimo metu,
- nespecifinis krūtinės skausmas.
Jei širdies tamponada negydoma, vadinamojo širdies sustojimo metu gali labai greitai sustoti širdis. elektromechaninis atjungimas.
Poūmio laisvos širdies sienos plyšimo atveju simptomai vystosi lėčiau (tai gali būti net besimptomiai!). Ši situacija gali atsirasti, kai lūžis yra nedidelis.
Laisvosios širdies sienos plyšimas: diagnozė
Tai, kad buvo mechaninė komplikacija, tai yra širdies sienos plyšimas, gali įrodyti simptomai ir staigus širdies priepuolio paciento klinikinės būklės pablogėjimas, pvz., Staigus kraujospūdžio kritimas. Medicinos istorija ir fizinė apžiūra, taip pat nespecifiniai EKG pokyčiai gali būti tik įtaigūs ir įtartini. Pasirinktas tyrimas, kuris patvirtins diagnozę, yra ECHO tyrimas, t. Y. Echokardiografija. Tai leidžia jums labai jautriai atpažinti tamponado ypatybes ir taip nustatyti galutinę diagnozę.
Laisvosios širdies sienos plyšimas: gydymas
Pirmasis žingsnis įvykus tamponadui yra skubios perikardiocentezės atlikimas, t. Y. Perikardo maišelio perkutaninė punkcija, siekiant jį išspausti evakuojant kraują. Ne mažiau svarbus yra tinkamas gydymas nuo šoko, kurio būtini elementai yra skysčių tiekimas ir vaistų, pvz., Dobutamino, vartojimas širdies darbui pagerinti. Cirkuliacijos stabilizavimas yra būtinas norint atlikti remonto operaciją, kuri yra labai svarbi paciento gyvenimui. Širdies chirurgijos intervencija suteikia pacientui realias galimybes išgyventi. Procedūra apima nekrozės srities rezekciją ir defekto uždarymą tefloniniu ar „Dacron“ pleistru, pritvirtintu prie epikardo.
Šaltiniai:
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Kairiojo skilvelio laisvosios sienos plyšimas: klinikinis pristatymas ir valdymas, Heart 2000; 83: 499–504 (internete)
