Širdies ūžesys yra auskultacijos reiškinys, susijęs su turbulentine kraujotaka širdyje ir dideliuose induose. Reguliariai atliekant medicininę apžiūrą galima aptikti ūžesį - dažniau vaikams nei suaugusiems. Murmėjimas labai jaudina, tačiau daugeliu atvejų nereikalingas. Kokie yra murmėjimo tipai, rodantys sunkią ligą, ir kaip patikrinti, ar mano širdis sveika?
Širdies ūžesiai yra vibracijos, atsirandančios sutrikus kraujo tekėjimui širdies vožtuvais ir kraujagyslėmis. Aptikti murmėjimą nėra tas pats, kas ligos diagnozė. Aptikti murmėjimą suprantama, tačiau ne visada turėtume jų bijoti. Širdies murmėjimas gali būti fiziologinis. Tai vadinama nekaltas murmėjimas, pasitaikantis daugumai sveikų vaikų ir kai kuriems suaugusiesiems. Jie nereikalauja tolesnės diagnostikos, tačiau, jei kyla abejonių dėl jų kilmės, atliekamas širdies aidas. Suaugusiesiems naujai diagnozuotus širdies ūžesius reikia daug dažniau tikrinti atliekant echokardiografiją, nes jie gali reikšti vožtuvų defektus, kurie yra viena iš dažniausių širdies ligų.
Turinys:
- Širdies murmėjimas: širdies vožtuvų struktūra ir funkcija
- Širdis murmina: kokie jie?
- Širdies murmėjimas: priežastys
- Širdies murmėjimas: tipai
- Širdies murmėjimas: nekaltas murmėjimas
- Širdies murmėjimas: diagnozė ir gydymas
Širdies murmėjimas: širdies vožtuvų struktūra ir funkcija
Širdyje yra keturi vožtuvai:
- 2 atrioventrikulinis - tarp dešiniojo širdies prieširdžio ir dešiniojo širdies skilvelio (trilobulinio) ir tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio (dvikojis - mitralinis),
- 1 tarp kairiojo skilvelio ir aortos
- 1 tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieno.
Visi vožtuvai pagaminti iš žiedo ir lankstinukų, o atrioventrikuliniai vožtuvų lapeliai sausgyslių siūlais pritvirtinami prie skilveliuose esančių papiliarinių raumenų.
Taip pat skaitykite: Kaip veikia ŠIRDIS ir kaip ji pastatyta?
Vožtuvai nuolat juda pagal širdies ciklą, o jų pagrindinė funkcija yra išlaikyti kraujo tekėjimą atgal į skilvelius, kol širdis plaka. Kai skilveliai atsipalaiduoja, prieširdžiai susitraukia, o tai leidžia užpildyti skilvelius krauju, tada skilveliai pradeda susitraukti, dėl to padidėja skilvelio slėgis ir uždaromi atrioventrikuliniai vožtuvai.
Kraujas negali tekėti atgal į prieširdžius - jis teka į aortą arba į plaučių kamieną. Kai susitraukimas baigiasi, skilveliuose sumažėja slėgis, pradeda regresuoti nedidelis kraujo kiekis, dėl kurio aortos ir plaučių vožtuvai užsidaro. Visi vožtuvai yra būtini, kad širdis veiktų kuo efektyviau, ir girdėti, kaip jie cikliškai užsidaro, kai širdis skamba. Vadinamasis pirmasis sistolinis tonas yra atrioventrikulinių vožtuvų uždarymo rezultatas, antrasis - plaučių ir aortos vožtuvų.
Dėl įvairių veiksnių: apsigimimų, pažeidimų, nusidėvėjimo, kitų organų ligų, bet ir širdies ertmių struktūros pokyčių (jų formos arba iš širdies išsiplėtusių indų išsiplėtimo) pokyčių, gali atsirasti vožtuvų funkcijos sutrikimas, t. Y. Stenozė ir regurgitacija. Pirmasis iš tikrųjų yra burnos paviršiaus sumažėjimas, o tai priverčia širdį daugiau dirbti, kad išpūstų tą patį kraujo kiekį. Regurgitacija taip pat daro neigiamą įtaką širdies darbingumui - dėl skilvelio susitraukimo ne tik kraujas nuteka į aortą ar plaučių kamieną, bet ir grįžta į prieširdį, taip sukeldamas dalies skilvelio darbo „švaistymą“ ir papildomai pabrėžia prieširdį.
Rekomenduojamas straipsnis:
Aortos širdies vožtuvo regurgitacija - simptomai ir gydymasRekomenduojamas straipsnis:
Trispalvė regurgitacija: simptomai ir gydymasŠirdis murmina: kokie jie?
Normaliomis sąlygomis kraujas teka per indus ir vožtuvus sluoksniais (laminarais). Tai tylus reiškinys. Tačiau esant tam tikroms sąlygoms kraujotaka pasikeičia į vadinamąją turbulentiškas, kuriam būdingi sūkuriai, chaotiškas srautas ir kraujo maišymasis. Rezultatas yra vibracijos - audinių vibracijos, girdimos kaip murmėjimas. Situacijos, kuriose gali atsirasti turbulentinis srautas, yra šios:
- didinti kraujo tekėjimą nepakeistu indu,
- normalus srautas per susiaurintą išleidimo angą arba į išsiplėtusį indą
- kraujo regresija
- tekėti per nenormalų ryšį tarp kraujagyslių.
Širdies murmėjimas: priežastys
Širdies ūžesiai pagal priežastis yra skirstomi į 3 tipus:
- funkciniai ūžesiai, kuriuos sukelia ne širdies priežastys, pvz., anemija ar karščiavimas,
- nekaltas ūžesys - kai širdies liga nerandama, nepaisant ūžesio,
- organiniai ūžesiai - širdies defektams, kurie gali apimti:
- aortos vožtuvo stenozė
- aortos vožtuvo regurgitacija,
- mitralinio vožtuvo stenozė,
- mitralinio vožtuvo regurgitacija,
- mitralinio vožtuvo prolapso sindromas,
- tricuspidinio vožtuvo stenozė,
- tricuspidinio vožtuvo regurgitacija,
- prieširdžių pertvaros defektas (ASD),
- patentuota ovali anga (PFO),
- skilvelio pertvaros defektas (VSD),
- patentuotas arterinis latakas (PDA),
- Eisenmengerio sindromas (PVD),
- dešiniojo skilvelio ištekėjimo trakto obstrukcija,
- kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto obstrukcija,
- Ebšteino anomalija.
Širdies murmėjimas: tipai
Šurmulys gali būti įvairių tipų, priklausomai nuo laikotarpio, kai dirba širdis (sistolė ar diastolė). Ši tipologija padeda nustatyti, kuris vožtuvas yra susijęs su ūžesiu ir ar dėl regurgitacijos, ar dėl stenozės. Remdamiesi širdies ciklo faze, galime atskirti:
- ankstyvieji sistoliniai ūžesiai - atsiranda skilvelių susitraukimo pradžioje; juos galima vadinti nekaltas vaikų ūžesys arba čiurlenimas, rodantis trišakio ar mitralinio vožtuvo nepakankamumą,
- intersticiniai ūžesiai - gali pasireikšti aortos ar plaučių kamieno vožtuvų stenozės atveju, rečiau per greitą širdies plakimą (pvz., karščiavimo metu),
- vėlyvieji sistoliniai ūžesiai - girdimi sistolės pabaigoje, pasitaiko labai retai ir rodo mitralinio vožtuvo nepakankamumą, pvz., kairiojo skilvelio išsiplėtimo metu,
- holosistoliniai ūžesiai - girdimi viso susitraukimo metu ir pasitaiko mitralinio ar tricusinio vožtuvo regurgitacijoje, rečiau - tarpskilvelinės pertvaros defekte,
- ankstyvieji diastoliniai ūžesiai, girdimi skilvelinės diastolės pradžioje, atsiranda dėl kraujo regurgitacijos per aortos vožtuvą ar plaučių kamieną ir atsiranda šių vožtuvų regurgitacijos metu,
- intraveniniai ūžesiai - pasireiškia esant įvairiems širdies defektams: mitralinei ir tricuspidinei stenozei, taip pat plaučių arterijos regurgitacijai,
- ikisistolinis ūžesys - atsiranda trikusio ar mitralinio vožtuvo stenozėse,
- nuolatiniai ūžesiai - girdimi širdies plakimo metu, neatsižvelgiant į fazę; jie atsiranda dėl kraujo tekėjimo per nenormalias arteriovenines ar arteriovenines jungtis, pvz., patentiniame ductus arteriosus
- veninis dūzgimas - tai yra išskirtinis ūžesys, nes jis sklinda ne iš širdies, būtent iš vidinės kaklo venos; tai dažnai girdima vaikams ir nėščioms moterims, paprastai tai nerodo jokios patologijos.
Priklausomai nuo tūrio ir jo pakilimo, murmėjimą galima klasifikuoti kaip:
- Didėjantis murmėjimas - crescendo, kai jų apimtis palaipsniui didėja,
- mažėjantis murmėjimas - decrescendo, t. y. palaipsniui nyksta,
- crescendo-decrescendo murma - kai jų tūris iš pradžių didėja, o paskui palaipsniui nyksta.
Šniokštimo tūris nustatomas pagal Levine skalę. Jis turi 6 laipsnius, kur 1 yra švelniausias ūžesys, kurį galima girdėti, ir 6 - ūžesys, girdimas pašalinus iš krūtinės stetoskopą.
Nustatant ūžesį virš širdies, įvertinama, ar tai sistolinis, ar diastolinis ūžesys, kuris dažnai nėra lengvas, pvz., Per greitą širdies plakimą. Be jo išvaizdos fazės įvertinimo, galima nustatyti garsiausio įvykio ir radiacijos vietas, taip pat veiksnius, didinančius ūžesio garsą. Tuo remiantis vertinama, ar ūžesys yra patologinis, ir diagnozę galima nustatyti didele tikimybe, pvz.
- aortos vožtuvo stenozė sukelia sistolinį ūžesį virš vožtuvo, sklindančio į miego arterijas,
- mitralinio vožtuvo regurgitacija sukelia sistolinį ūžesį virš vožtuvo, sklindantį į pažastį,
- mitralinio vožtuvo stenozė sukelia diastolinį ūžesį virš šio vožtuvo.
Širdies murmėjimas: nekaltas murmėjimas
Mes kalbame apie nekaltus murmėjimus, kai, nepaisant jų atsiradimo, nerandama širdies patologijų. Nekalti murmėjimai dažniausiai pasireiškia tarp ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų, taip pat suaugusiems karščiuojant ar nėščioms moterims. Norint klasifikuoti murmėjimą kaip nekaltą, būtina nustatyti kelis jo bruožus, būtent:
- tūris - nuo 1/6 iki 3/6 pagal Levine skalę,
- kintantis tūris arba išblukimas: krūvis, emocijos, karščiavimas,
- nėra radiacijos.
Dažniausi nekalti murmėjimai yra šie:
- klasikinis ūžesys - susijęs su turbulentine kraujotaka ištekant iš kairiojo skilvelio; tai sistolinis ūžesys, kurio tūris yra 1-2 / 6,
- Plaučių arterijos išstūmimas, susijęs su turbulentine kraujotaka ištekant iš dešiniojo skilvelio, geriausiai girdimas gulint,
- veninis dūzgimas - nuolatinis, girdimas virš dešiniojo raktikaulio, atsirandančio dėl kraujotakos kaklo venoje.
Diastolinis murmėjimas niekada nėra nekaltas.
Širdies murmėjimas: diagnozė ir gydymas
Širdies ūžesių diagnozė grindžiama interviu, kuriame pateikiama daug svarbios informacijos (pvz., Apie ligos istorijas ar širdies ydas šeimoje), taip pat fizinė apžiūra. Auskultuojant širdį, įvertinamas ir klasifikuojamas ūžesys, ieškoma kitų anomalijų, tokių kaip nereguliarus širdies plakimas. Dažnai atlikus šį tyrimą, galima rasti nekaltą ūžesį, o tolesnė kardiologinė diagnozė nėra būtina. Naujai suformuoti suaugusiųjų ūžesiai, abejotini vaikų ūžesiai ir kartu su kitais simptomais pasireiškiantys ūžesiai paprastai reikalauja išsamesnio įvertinimo.
Kilus abejonių, diagnozė pradedama atliekant krūtinės ląstos rentgeno tyrimus ir laboratorinius tyrimus. Jie leidžia iš pradžių įvertinti ir neįtraukti nemardialių murmėjimo priežasčių. EKG taip pat padeda įvertinti širdį. Išsamesnę diagnostiką atlieka kardiologas arba vaikų kardiologas. Tačiau jei įtariama širdies ūžesio priežastis, echokardiografija yra svarbiausia. Tai leidžia jums vizualizuoti šį organą, išsamų anatomijos ir vožtuvų įvertinimą kartu su kraujo tekėjimo analize. Remiantis šiuo tyrimu, galima ne tik nustatyti tam tikrą diagnozę, bet ir nurodyti defekto sunkumą. Echokardiografijoje taip pat įvertinami dideli indai ir širdies raumens gebėjimas normaliai susitraukti.
Tolesnis terapinis gydymas priklauso nuo nustatytos murmėjimo priežasties:
- nekaltiems murmėjimams nereikia jokio specialaus gydymo, periodiško vertinimo ar funkcinių apribojimų,
- ne širdies ūžesių gydymas pagrįstas priežasties gydymu: skydliaukės liga, mažakraujyste ar kt.
Vožtuvų defektai, įgimtos anomalijos ir struktūrinės širdies ligos gali būti gydomos konservatyviai - jei liga yra gerai prognozuojama, ji yra maža ir besimptomė. Kitais atvejais dažniausiai reikalinga širdies operacija, o sergant keliomis ligomis galima atlikti minimaliai invazinę korekciją - perkutaninę (pvz., TAVI).
