Vagotomija ir piloroplastika gydant pepsinę opos ligą

Vagotomija ir piloroplastika yra chirurginiai pepsinės opos ligos gydymo metodai. Vagotomija susideda iš makšties nervo skaidulų, atsakingų už skrandžio sulčių sekrecijos nervinę fazę, pjovimo. Kita vertus, piloroplastika yra pjūvis, o vėliau pilioriaus siuvimas skrandžio apačioje.

Vagotomija ir piloroplastika yra procedūros, naudojamos chirurginiam pepsinės opos ligos gydymui, siekiant pašalinti veiksnius, lemiančius jos formavimąsi.

Šio tipo gydymo indikacijos yra nepakankamas konservatyvaus gydymo veiksmingumas, opos pasikartojimas, nepaisant tinkamo konservatyvaus gydymo, ir komplikacijų, tokių kaip opos perforacija ar masyvus opos kraujavimas, atsiradimas.

Chirurginio pepsinės opos ligos atveju svarbiausia nutraukti laidumo nervų sistemoje kelius ir tiksliau nupjauti makšties nervo kamieną, kuris yra atsakingas už nervinę skrandžio sulčių sekrecijos fazę.

Kamieninė vagotomija, selektyvi ir labai selektyvi

Vagus nervo kamienas gali būti supjaustytas atliekant sutrumpintą vagotomiją, selektyvią vagotomiją arba labai selektyvią (proksimalinę) vagotomiją, kuri apima parietalines ląsteles inervuojančių skaidulų pjovimą.

• Stiebo vagotomija ir piloroplastika

Vagotomija apima visišką makšties kamienų pjūvį diafragmos stemplės angoje arba virš jos.

Tai lemia parietalinių skrandžio ląstelių ir pylorinio sfinkterio mechanizmo bei daugumos pilvo ertmės denervaciją, dėl kurios atsiranda skrandžio judrumo sutrikimų. Dėl to tampa būtina atlikti skrandžio ištuštinimą palengvinančią procedūrą, kuri užkerta kelią skrandžio antralinės dalies išsiplėtimui ir gastrino sekrecijos stimuliavimui.

Šiuo tikslu atliekama piloroplastika, kurią sudaro pylorus išilginis pjovimas ir pjūvio linijos siuvimas skersai.

Jei ši operacija neįmanoma, galima atlikti virškinamojo trakto anastomozę. Tačiau reikia atsiminti, kad vėliau opos recidyvas pastebimas beveik visada.

Be to, kamieninę vagotomiją galima papildyti distalinės skrandžio dalies (vadinamosios antrektomijos), kurioje gaminamas gastrinas, iškirpimu ir pyloros pašalinimu.

Taip yra todėl, kad tai palengvina skrandžio ištuštinimą ir tuo pačiu palaiko vagotomijos efektą - pašalinama didelė ląstelių dalis, gaminanti gastriną, kuris stimuliuoja druskos rūgšties sekreciją.

Tada atliekama anastomozė tarp skrandžio kelmo ir dvylikapirštės žarnos (vadinamoji Bilroth I anastomozė).

Alternatyva anastomozei Bilroth I metodu yra anastomozė Bilroth II metodu arba naudojant Roux kilpą.

Esant Bilroth II anastomozei, skrandis yra susijęs ne su dvylikapirštės žarnos, o su proksimaline tuščiosios žarnos kilpa. Šio tipo anastomozė ypač rekomenduojama esant reikšmingiems randų pokyčiams dvylikapirštėje žarnoje.

Sergant Roux-en-Y anastomoze, peristaltiniai plonosios žarnos judesiai iš skrandžio išleidžia maistą ir skysčius - tai sumažina plonosios žarnos turinio išsiskyrimą į skrandį.

Šio tipo anastomozė ypač naudinga sergant rūgšties refliukso gastritu.

Rekomenduojamas straipsnis:

• Selektyvi vagotomija ir piloroplastika

Kita vagotomijos rūšis yra selektyvioji vagotomija, kuri lemia visišką viso skrandžio denervaciją - nuo diafragmos iki pilioro.

Ši procedūra palieka pilvo ertmės inervaciją, tačiau, panašiai kaip kamieno vagotomija, ji sukelia antralinio pompos ir pyloros denervaciją, todėl operaciją reikia papildyti procedūra, kuri palengvina skrandžio ištuštinimą.

Šiuo tikslu atliekama piloroplastika - procedūra, kurią sudaro pylorinės raumens membranos išilginis pjūvis ir jo išskaidymas.

Pasirinktinės vagotomijos dėka gaunamas pilnesnis skrandžio denervavimas, netrikdant kitų pilvo organų, tokių kaip kasa, kepenys, tulžies pūslė, plonoji žarna ar proksimalinė storosios žarnos dalis, parasimpatinės sistemos.

• Labai selektyvi vagotomija

Paskutinis vagotomijos tipas yra labai selektyvi vagotomija. Jį sudaro tik vagio nervo šakų, kurios inervuoja parietalinių ląstelių plotą palei mažesnį skrandžio kreivumą, pjovimas.

Tai leidžia tinkamai veikti antrinio siurblio ir pylorinio sfinkterio mechanizmui. Verta prisiminti, kad tokio tipo operacijos nėra atliekamos pacientams, kurių pyloros praeinamumas yra sutrikęs.

Viso skrandžio pašalinimas

Kraštutiniais pepsinės opos atvejais būtina atlikti pilną skrandžio pašalinimą. Nors opa po tokios operacijos negali pasikartoti, pacientams pastebimi sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai.

Tarp jų yra ir kitų trūksta vidinio faktoriaus, būtino jungiantis ir absorbuojant vitaminą B12, gamybos, dėl kurio sumažėja jo koncentracija kraujyje ir išsivysto žalinga anemija.

Be to, gali atsirasti reikšminga nepakankama mityba ir svorio netekimas. Be to, visiškas skrandžio pašalinimas susijęs su dideliu mirtingumu dėl sunkumų atliekant stemplės anastomozę.