Sarginis mazgas yra pirmasis limfmazgis, į kurį nuteka navikas. Dėl jų išsidėstymo piktybinių navikų, plintančių per limfinius indus, metastazės pirmiausia pasirodo sargybinio mazge.
Turinys
- Apsauginis mazgas - kas tai?
- Apsauginis mazgas - kada pašalinti?
- Biopsija - kontrolinio mazgo pašalinimas
- Sentinelio mazgas - vėžinių ląstelių buvimas
- Sentinelio mazgas - biopsijos komplikacijos
- Sarginis mazgas - augantis vaidmuo diagnostikoje
Sarginis mazgas yra pirmasis limfos drenažo kelio mazgas iš organo, paveikto neoplastinės ligos. Limfa (limfa) yra vienas iš kūno skysčių, kuris yra filtratas, kuris susidaro beveik kiekviename mūsų kūno organe. Limfą transportuoja limfagyslės. Jo tekėjimo kelyje yra limfmazgiai, kurių užduotis yra filtruoti limfą, ty išvalyti ją nuo mikrobų. Limfmazgiai gaudo su limfa tekančias bakterijas ir virusus. Deja, čia pat eina vėžinės ląstelės, kurios gali išplisti vėžį visame kūne.
Apsauginis mazgas - kas tai?
Atliekant onkologinę operaciją, sergantis organas dažnai pašalinamas kartu su šalia esančiais limfmazgiais. Šios procedūros tikslas yra sumažinti vėžio ląstelių, taigi ir ligų, riziką kitose kūno dalyse, nepaisant pirminio naviko židinio pašalinimo.
Daugelio limfmazgių pašalinimas turi nemalonių pasekmių pacientui, o tai geriausiai pastebima moterims po mastektomijos. Moterys, kurioms iš pažasties buvo pašalinti visi limfmazgiai, dėl limfinės sąstingio dažnai serga visos rankos limfoedema. Šia komplikacija serga apie 10–20% moterų. Limfa nuteka iš krūties į pažasties limfmazgius, tai yra pažastinius mazgus. Pažastyje yra nuo 20 iki 30 mazgų, kurie yra gana dideli (iki 2 cm) ir panašūs į inkstą.
Apsauginis mazgas - kada pašalinti?
Limfodrenažo žinias panaudojo onkologai ir chirurgai kurdami mažiau invazinius vėžio chirurgijos metodus. Žinojimas apie kontrolinio mazgo atliekamą vaidmenį paskatino idėją prieš operaciją atlikti biopsiją pacientams, kuriems tai įmanoma.
Sentinelio mazgo pašalinimas leidžia įvertinti, ar metastazinis procesas jau prasidėjo, ar ne, ir ar pacientui gali likti pažasties mazgai.
Sentinelio mazgo biopsija yra kitokia nei tiriant krūties ar kitų organų pokyčius. Šį kartą pažeidimas adata nepraduriamas, tačiau pirmi 1-3 mazgai nupjaunami, pašalinami tik pirmieji 1-3 mazgai, kurie yra limfodrenažo kelyje. Mėginys pateikiamas histopatologiniam vertinimui, kad smegenų patologas mikroskopu galėtų patikrinti, ar krūties vėžio atveju būtina pašalinti likusius pažasties mazgus. Jei nustatomas vėžinių ląstelių buvimas kontroliniame mazge, būtina jį pašalinti.
Vėžio ląstelių nebuvimas pirmajame mazge suteikia beveik šimtaprocentinį tikrumą, kad vėlesniuose, aukštesniuose limfmazgiuose taip pat nėra metastazių, nes nėra kito kelio į juos, kaip tik per kontrolinį mazgą.
Pacientams pašalinus tik sargybinį mazgą ir nepagailėjus likusių pažastinių mazgų, plaštakos limfinė edema būna daug rečiau. Nedidelė operacijos apimtis taip pat paprastai būna susijusi su mažesniu pooperaciniu skausmu ir trumpesniu sveikimo laiku.
Biopsija - kontrolinio mazgo pašalinimas
Krūties vėžio atveju prieš operaciją suleidžiama nedidelė radioaktyvaus žymeklio dozė (Technet-99). Žymeklis dedamas šalia naviko. Administruoti radioaktyvųjį žymeklį yra saugiau nei įprastus rentgeno spindulius. Tada suleidžiamas mėlynas dažiklis (metileno mėlynas), kuris padeda rasti mazgą operacijos metu. Dabar jūs turite palaukti, kol žymeklis pasieks kontrolinį mazgą kartu su limfa.
Priklausomai nuo klinikoje priimtų procedūrų, tai gali trukti nuo 1 iki 8 valandų. Pacientas eina į operacinę. Chirurgas naudoja specialų prietaisą, vadinamą gama kamera, norėdamas surasti sritį, kurioje yra sargybinis mazgas.
Gama kamera pypteli, kai jutiklis yra virš tos vietos, kur sukoncentruota „Technet-99“. Čia gydytojas padaro pjūvį. Be to, jo mėlynas atspalvis padeda jam nustatyti ieškomą mazgą.
Pašalintas mazgas ar pažasties mazgai (kartais būna net trys „sarginiai“) siunčiami histopatologiniam tyrimui. Patomorfologas ieško vėžinių ląstelių po mikroskopu.
Po gydymo oda nusidažo mėlyna spalva. Dienos metu metileno mėlynas išsiskiria su šlapimu. Šlapimas yra žalsvas. Radioaktyvi energija išsisklaido savaime, nepaliekant radioaktyvumo pėdsakų paciento kūne.
Jei pooperacinis laikotarpis nevyksta, ligoninėje lieka ne daugiau kaip viena diena.
Kitas sentinelio mazgo paieškos metodas yra indocianino žalio injekcija į naviko sritį. Tai medžiaga, kuri keliauja per limfagysles ir žaliai nuspalvina limfmazgio folikulinę struktūrą. Pirmasis nudažytas mazgas yra sargybinis mazgas, kuris yra išpjautas histopatologiniam tyrimui, siekiant nustatyti, ar jame nėra vėžinių ląstelių.
Sentinelio mazgas - vėžinių ląstelių buvimas
Jei, išanalizavus surinktus limfmazgius, paaiškėja, kad juose yra vėžinių ląstelių, būtina išplėsti operaciją ir pašalinti likusius mazgus, nes greičiausiai bent kai kurie iš jų jau turi metastazavusį krūties vėžį.
Sentinelio mazgas - biopsijos komplikacijos
Dažniausiai pacientai po kontrolinio mazgo biopsijos jaučiasi gerai ir nesiskundžia pooperacinėmis komplikacijomis. Tačiau gali pasireikšti simptomai, panašūs į tuos, kurie atsiranda po to, kai iš pažasties pašalinami visi limfmazgiai. Tai yra:
- skausmas
- limfinis patinimas
- kartais pažeidžiami nervai
Kuo daugiau mazgų pašalinama, tuo didesnė šių komplikacijų tikimybė.
Sarginis mazgas - augantis vaidmuo diagnostikoje
Limfmazgių tyrimas tampa vis svarbesnis diagnozuojant, gydant ir vertinant pacientų prognozę sergant daugeliu neoplastinių ligų.
Sentinelio limfmazgių įvertinimas taip pat naudojamas esant kitoms vėžio rūšims, tokioms kaip:
- storosios žarnos vėžys
- stemplės vėžys
- skrandžio vėžys
Mokslininkai vis dar stengiasi tobulinti limfmazgių tyrimo metodus kaip minimaliai invazinius.
Apie autorių
