Dažnai sakoma, kad vitrektomija yra „paskutinio griovio operacija“, ir joje yra daug tiesos. Šios procedūros dėka daugelio žmonių regėjimas yra geras, nors anksčiau jie turėjo mažai galimybių jį išlaikyti. Kada atliekama vitrektomija ir kaip ji atliekama?
Vitrektomija yra moderni chirurginė technika, kuria daugiausia gydomos tinklainės ligos, kurios prieš kelis dešimtmečius neišvengiamai sukėlė apakimą.
Tinklainė (akies galą išklojanti membrana) vaidina labai svarbų vaidmenį regėjimo procese. Jis perduoda šviesos impulsus smegenų ląstelėms (anksčiau jas transformuodamas į elektros impulsus), kur jos paverčiamos matomų objektų vaizdais. Todėl, jei tinklainėje kažkas nepavyksta, regėjimas blogėja.
Iki 90 procentų regėjimo tikslumo priklauso nuo būklės vadinamojo geltonoji dėmė - tinklainės centrinė dalis, leidžianti tiksliai pamatyti, kas yra priešais jus. Čia yra labiausiai šviesai jautrūs receptoriai ir kiekvienas yra sujungtas su vienu neuronu, esančiu regos smegenų lauke (1: 1), o kituose tinklainės regionuose 200 receptorių tiekia vieną nervinę ląstelę.
Vitrektomija: indikacijos
Vitrektomijos indikacijos yra visos ligos, susijusios su mechaniniu tinklainės pažeidimu. Tai gali išgelbėti ir pagerinti regėjimą tinklainės atsiskyrimo, geltonosios dėmės skylės ar subretinalinio kraujavimo atvejais. Operacijos dažniausiai atliekamos, kai nėra kitų būdų išgydyti būklę.
Vitrektomija yra vienintelis gelbėjimas, jei tinklainė yra pažeista sukibus su stiklakūniu (želatina, 98 proc. Vandens, užpildanti užpakalinę akies kamerą tarp lęšio ir tinklainės, suteikianti akies formą ir apsauganti tinklainę). Procedūra daugiausia atliekama taikant tinklainę, kai negalima naudoti specialaus „skylės“ iš išorės uždarančio sandariklio. Tada ji išlaisvina tinklainę nuo nenormalių sąaugų su stiklakūniu, dėl ko tinklainė plyšta.
Taip pat skaitykite: Glaukomos operacija. Kada taikoma glaukomos operacija? Katarakta (katarakta) - išgydykite ją tik OPERACIJA Ragenos transplantacija - kaip ragenos transplantacija veikia akį?Vitrektomija taip pat naudojama pašalinti membranas ant tinklainės arba uždaryti geltonosios dėmės angą. Skylės atsiranda dėl jėgų, kurios traukia tinklainę į šonus. Tačiau nežinoma, kas sukelia šią įtampą ir kodėl stiklakūnis prilimpa prie geltonosios dėmės.
Vitrektomija taip pat naudojama norint išvalyti šviesos kelią nuo kraujo likučių ar užstojančių regėjimą. Kraujavimas iš akies dažniausiai lydi pokyčius, susijusius su diabetu (diabetinę retinopatiją). Iš pradžių liga pažeidžia mažus tinklainės indus - kuo labiau pažeisti indai, tuo didesnė išeminė sritis. To pasekmė - naujų nenormalių kraujagyslių susidarymas ir pasikartojantis kraujavimas, dėl kurio pasikartoja stiklakūnio kraujavimas ir tinklainė. Žmonės, kuriems yra kraujagyslių degeneracija, taip pat patiria insultą. Stiklakūnyje plūduriuojantys asmenys su amžiumi susidaro, kurie laikui bėgant mažėja ir atsiskiria nuo tinklainės. Šio proceso metu (kuris prasideda maždaug nuo 50 metų) gali būti pažeista kraujagyslė, plyšanti ir atplėšianti tinklainę. Tokio tipo pokyčiai dažniausiai pasireiškia susilpnėjusioje tinklainės dalyje, dažniausiai vadinamojoje languota degeneracija.
Kai kuriais atvejais stiklakūnyje susidaro bloga medžiagų apykaita, o tai neleidžia šviesai patekti į tinklainę. Paprastai tai yra kalcio muilas arba cholesterolio nuosėdos - tai mes vadiname putojančiais. Balti ar balinantys blizgučiai reiškia kalcio muilą, o putojančios išskyros (bandymas rodo auksines dulkes) lydi cholesterolio nuosėdas.
Verta žinotiGeriau nedelskite
Kuo mažesni degeneraciniai pokyčiai, lemiantys edemą ar tinklainės iškraipymą, tuo geresnis operacijos poveikis. Jei tinklainė operuojama per tris dienas nuo jos atsiskyrimo, regėjimas gali būti atgautas beveik 100%, kai taikoma. Kuo ilgiau atidelsime operaciją, tuo blogesnis bus poveikis. Nereikėtų nuvertinti ašarų ir skylių, ypač aplink tinklainės periferiją, nes tai dažniausiai lemia jos atsiskyrimą. Skylė geltonojoje dėmėje sukelia 1% tinklainės atsiskyrimą, o 99% paprasčiausiai pablogina jūsų regėjimą.
Tyrimai prieš vitrektomiją
Prieš gydytojui nusprendžiant atlikti operaciją, reikia atlikti keletą tyrimų:
- UŠT (oftalminė koherentinė tomografija) suteikia tinklainės skerspjūvį 3 mikrometrų tikslumu, kurio dėka gydytojas gali pamatyti, kuriuose tinklainės sluoksniuose yra pažeista arba kokie yra stiklakūnio ir tinklainės ryšiai;
- Akių ultragarsas rodo akies topografiją, kuri leidžia tiksliai nustatyti tinklainės atsiskyrimo vietą;
- oftalmologiniai tyrimai (židinys ir regėjimo laukas, spaudimas akies obuolyje).
Remiantis rezultatais, sudaromas tinklainės žemėlapis, pažymint plyšimo vietą ir (arba) skylutes, atsiskyrimo mastą, parengiamas gydymo planas.
Kaip vyksta operacija?
Vitrektomijos tikslas - pašalinti tinklainės ir stiklakūnio kūno patologinius pokyčius. Chirurgas šią operaciją atlieka naudodamas specializuotą mikroskopą ir specialų apšvietimą, dažniausiai ksenoną ar diodą, kuris suteikia ryškiai baltą šviesą, nešildo ir į akis patenka optinio pluošto pagalba. Norėdami patekti į tinklainę, pjūviai daromi trijose vietose: optiniam pluoštui, vitrektomui (tai tam tikra greita giljotina, kuri pjausto ir čiulpia) ir infuzijai, kad gautų reikiamą skystį ar orą. Rytai maži, apie 0,65 milimetro ilgio.
Naudojant stiklakūnį, stiklakūnis pašalinamas ir į akį įšvirkščiama kita medžiaga: dujos (sterilus oras arba oro ir specialių išsiplėtimo dujų mišinys), infuzinis skystis arba silikono aliejus, kurie naudojami tinklainei sulaikyti ir akies formai palaikyti. Užpildymo tipas priklauso nuo tinklainės ligos tipo ir chirurgo sprendimo. Dažnai tik operacijos metu galima iki galo įvertinti akies būklę. Silikono aliejus skiriamas sunkiomis sąlygomis, kai norint atgauti regėjimą būtina tinklainę ilgai spausti ant žemės. Skysčiai ir dujos savaime absorbuojami per 1–6 savaites. Aliejaus trūkumas yra tas, kad jį reikia pašalinti chirurginiu būdu. Dėl akies būklės kartais aliejus keičiamas tik po kelių ar kelių mėnesių.
Procedūra gali skirtis priklausomai nuo akies būklės. Norint uždaryti geltonosios dėmės angą, nebūtina iškirpti viso stiklakūnio. Tai tik tunelis, per kurį, naudojant įrankius, didinant, tinklainės vidinė ribinė membrana, anksčiau nuspalvinta specialia medžiaga, pašalina įtampą aplink angą. Tada į vidų įleidžiamos dujos ar kita medžiaga, kuri masažuoja geltonosios dėmės patinimą ir leidžia angos kraštams sujungti.
Tinklainės atsiskyrimo atveju reikia surasti visas skylutes ir plyšius, atskirti stiklakūnį nuo jų, uždėti tinklainę (išpumpuoti skystį iš po tinklainės taip, kad jis priliptų prie pagrindo), apšvitinti vietas aplink skylutes lazeriu ir priversti ją užgyti - duoti dujų arba silikono aliejaus. Kartais procedūra atliekama kartu su kataraktos pašalinimu.
Verta žinotiVitrektomija privačiai arba kaip Nacionalinio sveikatos fondo dalis
Vitrektomijos operaciją atlieka kai kurie Nacionalinio sveikatos fondo centrai. Privačioje klinikoje reikia sumokėti 6–8 tūkst. priklausomai nuo ligos tipo. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą (injekcija šalia akies obuolio), ambulatoriškai - galite nedelsdami grįžti namo. Geltonoji skylė užtrunka apie valandą ir 20 minučių. Privačiose klinikose paciento pageidavimu (nesant kontraindikacijų) galima ir bendra nejautra. Pacientas visą laiką lieka anesteziologo priežiūroje.
Kas po operacijos?
Akių skausmas gali tęstis kelias dienas - paprastai padeda nereceptiniai nuskausminamieji. Regėjimas iš pradžių gali pablogėti, tačiau regėjimas pamažu normalizuosis. Užpildžius silikono aliejumi, regėjimo pablogėjimas kartais trunka ilgiau ir yra toks nepatogus, kad jūs turite pakeisti lęšius, kol nutekės aliejus.
Pasveikimo metu labai naudinga 4-5 valandas per dieną pabūti priverstinėje padėtyje: sėdėti palinkus į priekį, palaikoma galva, vaikščioti šiek tiek sulenkus, gulėti ant pilvo. Jūs neturite miegoti ant nugaros. Operuotą akį galima uždengti naktį, kad būtų išvengta atsitiktinio dirginimo. Kol dujos absorbuojasi (priklausomai nuo jų tipo - 1–5 savaites), reikėtų vengti kelionių lėktuvu ir ekskursijų po kalnus; galite skristi su silikoniniu aliejumi.
Jūs neturite maudytis ir maudytis 3 savaites, kad išvengtumėte žaizdos užkrėtimo. Taip pat reikėtų vengti saunos - ilgalaikis kontaktas su labai karštu oru nėra naudingas operuojamai akiai.
Kontroliniai vizitai turėtų būti atliekami per nustatytą laiką. Tai labai svarbu, nes operacija siejama su komplikacijų rizika (įvertinta apie 10%). Dažniausiai tai yra katarakta ar kraujavimas iš akių, rimčiausia komplikacija yra atsiskyrimas, o atsiskyrimo atveju - tinklainės nepakankamumas.
mėnesinis „Zdrowie“
