SIADH sindromas (Schwartz-Batter sindromas): priežastys, simptomai, gydymas

SIADH sindromas (Schwartz-Battero sindromas, netinkamas vazopresino išsiskyrimo sindromas) yra būklė, kai organizmas gamina per daug vieno iš hormonų - vazopresino. Tačiau ne tik šis padalinys gali būti labai pavojingas - SIADH komanda gali vystytis, be kita ko, pacientams, sergantiems įvairiomis neoplastinėmis ligomis. Kokie yra SIADH sindromo simptomai ir kaip jis gydomas?

Turinys

1. SIADH sindromas: priežastys
2. SIADH sindromas: simptomai
3. SIADH sindromas: galimos komplikacijos
4. SIADH komanda: diagnozė
5. SIADH sindromas: gydymas
6. SIADH komanda: prognozė

SIADH sindromas arba Schwartz-Battero sindromas (trumpinys - netinkamo antidiuretinio hormono sekrecijos sindromas) pirmą kartą pasirodė medicininėse diskusijose praėjusio amžiaus antroje pusėje. Būtent Vedos du mokslininkai Williamas Schwartzas ir Fredericas Bartteris pirmą kartą aprašė šį vienetą, kurį jie pastebėjo dviem plaučių vėžiu sergantiems žmonėms. Schwartz-Bartter sindromas yra dar vienas ligos pavadinimas, kilęs iš mokslininkų vardų.

Lenkų kalba ši problema dar vadinama netinkamu vazopresino išsiskyrimo sindromu. 1967 m. Minėti tyrėjai sukūrė SIADH diagnozavimo kriterijus, kurie galioja iki šiol.

SIADH sindromas: priežastys

Kaip rodo ligos pavadinimas, SIADH sindromas yra susijęs su netinkama vazopresino (antidiurezinio hormono, trumpai ADH) sekrecija.

Vasopresinas yra atsakingas už šlapimo koncentravimą, kurį jis daro, stimuliuodamas vandens reabsorbciją inkstų kanalėliuose - šio hormono dėka padidėjęs vandens kiekis iš kanalėlių transportuojamas atgal į kraują.

Vazopresino išsiskyrimas organizme yra dinamiškai reguliuojamas priklausomai nuo poreikio, tačiau jis yra kitoks, kai pacientą kamuoja SIADH sindromas - šiuo atveju organizme atsiranda per daug vazopresino.

SIADH sindromo priežastys gali būti tikrai skirtingos - dažniausiai pasitaiko tokių anomalijų:

• nervų sistemos ligos (pvz., infekcijos, pvz., su ŽIV susijęs CNS pažeidimas, meningitas, bet ir subarachnoidinis kraujavimas ar hidrocefalija, išsėtinė sklerozė ir daugiasisteminė atrofija)
• neoplazmos (plaučių vėžys, kasos vėžys, skrandžio vėžys, šlapimo pūslės vėžys arba prostatos vėžys gali būti susijęs su padidėjusia vazopresino sekrecija)
• kvėpavimo takų ligos (įskaitant astmą, cistinę fibrozę, plaučių uždegimą ar plaučių abscesą)
• sarkoidozė
• dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas

Be minėtų ligų, pacientai, vartodami įvairius vaistus, taip pat gali sukelti Schwartz-Bartter sindromą - tarp medžiagų, kurios gali sukelti nenormalų, padidėjusį vazopresino kiekį, pavyzdžių yra išvardyti:

• ciklofosfamidas
• karbamazepinas
• okskarbazepinas
• valproinė rūgštis
• serotonino reabsorbcijos inhibitoriai
• amitriptilinas
• morfinas
• vinkristinas

SIADH sindromas: simptomai

Žmonių, sergančių Schwartz-Bartter sindromu, negalavimai atsiranda dėl per didelio organizme cirkuliuojančio vazopresino kiekio. Šiuo atveju organizme sulaikomas vanduo ir tuo pačiu metu natrio išsiskyrimas lieka nepakitęs - pacientui galiausiai išsivysto hiponatremija (t. Y. Sumažėja natrio koncentracija kraujyje). Tuomet pacientams atsirandantys negalavimai paprastai yra gana nespecifiniai ir gali apimti:

• dirglumas
• jaučiuosi pavargęs
• apetito stoka
• įvairių raumenų grupių mėšlungis
• pykinimas
• vėmimas
• raumenų silpnumas
• apatija
• galvos skausmas
• skauda raumenis

SIADH simptomai gali būti skirtingo intensyvumo - vieniems pacientams simptomai iš pradžių būna lengvi ir palaipsniui blogėja, kitiems simptomai progresuoja labai greitai.

Teoriškai, atsižvelgiant į pirmiau pateiktą aprašymą, galima daryti prielaidą, kad Schwartzo-Bartterio sindromas nėra rimta problema, tačiau iš tikrųjų ji tikrai skiriasi.

Esant sunkiausiems natrio ekonomikos sutrikimams, tai gali sukelti:

• sąmonės sutrikimas (įskaitant komą)
• priepuoliai
• kvėpavimo sustojimas
• paciento mirtis

SIADH sindromas: galimos komplikacijos

Netinkamo vazopresino išsiskyrimo sindromas taip pat yra pavojingas dėl jo komplikacijų. Galimos komplikacijos yra smegenų edema (sukrėtimo rizika, kuri gali išsivystyti ypač tada, kai paciento natrio kiekis kraujyje labai greitai sumažėja) ir nekardiogeninės kilmės plaučių edema.

SIADH komanda: diagnozė

Pagrindiniai tyrimai, kurie skiriami įtariant SIADH sindromą, yra natrio kiekio kraujyje nustatymas, plazmos osmolalumo tyrimas ir natrio išsiskyrimo su šlapimu nustatymas. Tačiau tai nėra vienintelės analizės, kurias reikėtų atlikti norint nustatyti Schwartzo-Bartterio sindromą - taip pat būtini tyrimai, skirti įvertinti skydliaukės, antinksčių ir inkstų funkciją. SIADH diagnozavimo kriterijai taip pat apima:

• natrio kiekis kraujyje mažesnis nei 130 mmol / l
• mažas osmoliškumas plazmoje (<280 mOsm / kg)
• šlapimo išsiskyrimas su šlapimu viršija 40 mmol / l

Sutrikus normaliai volemijai (dėl hipervolemijos ar hipovolemijos neįmanoma diagnozuoti Schwartz-Bartter sindromo) ir esant normaliai inkstų, antinksčių ir skydliaukės funkcijai (diagnozavus bet kurio iš šių organų disfunkciją taip pat negalima diagnozuoti SIADH sindromo).

Jei įtariamas netinkamo vazopresino išsiskyrimo sindromas, reikia atmesti kitų paciento vienetų egzistavimą, kurie taip pat gali sukelti natrio sutrikimų. Šiuo atveju diferencinėje diagnozėje visų pirma atsižvelgiama į tokias problemas:

• inkstų nepakankamumas
• hipopituitarizmas
• antinksčių nepakankamumas
• Hipotirozė
• užsitęsęs viduriavimas ar vėmimas

Čia reikia pabrėžti, kad pacientams, kuriems diagnozuotas SIADH sindromas, dažniausiai skiriami daugybė kitų tyrimų - jais siekiama išsiaiškinti, dėl ko pacientui išsivystė per didelis vazopresino kiekis.

Dėl to, kiek skirtingos gali būti Schwartz-Bartter sindromo priežastys, neįmanoma čia išvardyti visų tyrimų, kurie gali būti paskirti pacientams tokioje situacijoje - vieniems pacientams pakanka laboratorinių tyrimų, kitose taip pat būtina atlikti vaizdo tyrimus ar kitus tyrimus. vis dar analizuoja.

SIADH sindromas: gydymas

Iš pradžių svarbiausias vaidmuo gydant SIADH yra natrio pusiausvyros reguliavimas. Šiuo tikslu pacientams skiriami natrio chlorido tirpalai, taip pat būtina riboti skysčių vartojimą.

Nors kartais pacientams natrio koncentracija kraujyje yra mažesnė už normą, čia reikia pabrėžti, kad tokių anomalijų koreguoti negalima per greitai - nes kai kraujyje greitai padidėja natrio kiekis, pacientams gali išsivystyti įvairios pavojingos patologijos (vienas iš jų yra osmosinis demielinizuojantis sindromas).

Žmonėms, turintiems SIADH sindromą, būtina ne tik stabilizuoti jų natrio ekonomiką, bet ir stengtis įgyvendinti sąveiką, kurios tikslas - pašalinti sutrikimų priežastis.

Paprasčiausia situacija būna tada, kai problemą sukėlė paciento vartojami vaistai - šiuo atveju dažniausiai paaiškėja, kad vien dėl farmakoterapijos modifikavimo išsiskiria vazopresino sekrecijos ir natrio sutrikimai.

Tada, kai SIADH sindromo priežastis yra, pavyzdžiui, neuroinfekcija ar plaučių vėžys, šiems asmenims būtina taikyti specialų gydymą.

SIADH komanda: prognozė

Pacientų, sergančių Schwarto-Bartterio sindromu, prognozė priklauso nuo problemos priežasties.

Tada, kai sindromas atsirado dėl infekcijos, tinkamas jo gydymas gali visiškai palengvinti jo simptomus, ir tas pats pasakytina ir apie situaciją, kai asmuo pasirodė kaip šalutinis paciento vartojamų vaistų poveikis.

Tačiau situacija yra kitokia, kai dėl šios ligos pacientui išsivysto reikšminga hiponatremija ir jos eigoje pasireiškia kai kurie židininiai neurologiniai simptomai - deja, tokiems pacientams atsitinka taip, kad net ištaisius natrio pusiausvyros sutrikimus jie turi tam tikrą nuolatinį neurologinį deficitą.

Šaltiniai:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, red. P. Gajewski, publ. Praktinė medicina
2. Thomas C. P., netinkamo antidiurezinio hormono išsiskyrimo sindromas, 2016 m., „Medscape“; tiesioginė prieiga: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M. J., Thompson C. J., Netinkamo antidiurezinio hormono sindromas: paplitimas, priežastys ir pasekmės, Europos žurnalas „Endokrinologija“ (2010) 162 S5 - S12

Apie autorių

Nusilenkti. Tomasz Nęcki Medicinos fakulteto absolventas Poznanės medicinos universitete. Žavisi Lenkijos jūra (pageidautina, kad jos pakrantėse vaikštai su ausinėmis ausyse), katėmis ir knygomis. Dirbdamas su pacientais, jis sutelkia dėmesį į tai, kad visada jų klausytųsi ir praleistų tiek laiko, kiek jiems reikia.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių