Skausmas už Lenkijos kardiologijos krūtinkaulio. Pokalbis su kardiologu profesoriumi Pawełu Buszmanu

Pokalbis su prof. dr. hab. n. med. Pawełas Buszmanas, kardiologas, Lenkijos ir Amerikos širdies klinikų valdybos pirmininkas. Profesorius Buszmanas devintajame dešimtmetyje pradėjo dirbti Zabrze, kur buvo kuriama intensyvi širdies smūgio gydymo programa. Jis buvo koronarinių stentų kūrimo pradininkas ir pirmasis Lenkijoje implantavo stentą į miego arteriją.

Prof. dr. hab. n. med. Pawełas Buszmanas, kardiologas.

• Kasmet Lenkijoje nuo širdies smūgio kenčia apie 90 000 žmonių, iš kurių apie 20 000 miršta. Kaip toli mes negalime kontroliuoti koronarinės širdies ligos?

Deja, tai labai toli, nes širdies priepuolio gydymas nėra vienkartinis gyvybę išgelbintis veiksmas, o procesas, susidedantis iš daugelio etapų, reikalaujantis laiko, nuolatinės medikų priežiūros ir finansinių išlaidų. Prieš 10 metų, kai Lenkijoje buvo panaikintos ūminių koronarinių sindromų gydymo ribos, atrodė, kad ketiname pagerinti statistiką.

Mes pasiekėme sėkmės gydant ūminius koronarinius sindromus, tačiau kardiologija pradėjo riboti finansavimą.

Staiga ėmė pasirodyti balsai, kad širdies priepuolių gydymas yra puikus reikalas, todėl jis yra noriai pasirinktas, tačiau išsivysčiusių šalių, įskaitant Lenkiją, koronarinė liga įgijo epidemijos mastą. Tai dažniausiai diagnozuojama širdies ir kraujagyslių liga. Daugumoje Europos šalių milijonui gyventojų tenka 20 000–40 000 žmonių. Tačiau dėl gyventojų senėjimo ir ligų rizikos veiksnių atsiradimo pacientų (taigi - ir mirčių) skaičius sistemingai didėja vis jaunesniems žmonėms. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, mirtingumas nuo išeminės širdies ligos padidės nuo 7,1 2002 m. Iki 11,1 mln. 2020 m. Tuo tarpu mes Lenkijoje staiga nustojome to nepastebėti ir jau 10 metų neturime nei šiuolaikinės vaistų terapijos, nei, svarbiausia, finansavimo paciento, sergančio ūminiu koronariniu sindromu, užbaigimui.

• Ką tai reiškia?

Pavyzdžiui, dėl to, kad pacientas palieka ligoninę po infarkto, patariama per mėnesį kreiptis į kardiologijos kliniką pasitikrinti. Bet kadenciją jis gauna per metus. Tuo tarpu didžiausias mirtingumas po infarkto yra pirmieji trys mėnesiai iki metų.

Lenkijoje dėl lėšų gydymui užbaigti trūkumo 15–18 proc. pacientų miršta per metus po infarkto, kai, pavyzdžiui, Švedijoje tik 9–10 proc.

Kitas skandalas yra tai, kad kardiologams buvo atsisakyta galimybės atlikti tam tikras procedūras, nors tai yra reiškinys pasauliniu mastu. Pavyzdys: pacientas pataikomas susiaurėjusia vainikine arterija, mes gydome, uždedame stentą, atidarome, tačiau 40–50 proc. pacientų taip pat yra periferinių kraujagyslių pokyčiai. Metus, įsigaliojus visiškai absurdiškam pranešimui, per tą pačią procedūrą negalėjome jų atblokuoti. Tai dar ne pabaiga, didelė dalis pacientų turi sunkų širdies pažeidimą, todėl po širdies priepuolio reikia tolesnio gydymo - implantuoti antiaritminius prietaisus - automatinius kardioverterius - defibriliatorius, resinchronizavimo prietaisus ar širdies stimuliatorius, užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip atrioventrikulinės blokados ir kt. Tam nėra pinigų. Mes negalime atlikti praktiškai jokio planuoto žmonių priėmimo prieš infarktą, kad apsaugotume juos nuo jo. Kartais gydymas baigiamas atliekant širdies operaciją, jei reikia dryžių ar pažeisto vožtuvo atstatymo, galiausiai - širdies reabilitaciją. Tiesa, fonde yra lėšų reabilitacijai, tačiau daugelio pacientų negalima siųsti neužbaigus gydymo, nes tokios pastangos juos pražudys!

• Ar profesorius teigia, kad Lenkijos kardiologija žengia žingsnį atgal?

Tai būtent tai ir yra.Prieš 15 metų mes padarėme šuolį į priekį, paskleidėme naujus gydymo būdus, pastatėme daug centrų, gerindami šiuolaikinio gydymo galimybes, prieš 10 metų išlaisvinome širdies priepuolio gydymą ir neribotą mokestį už koronarinę angioplastiką ir intensyvią terapiją sergant ūminiu koronariniu sindromu, bet tiek. Nieko daugiau. Tik rąstai kojoms, pavyzdžiui, minėto pranešimo apie radiologinių procedūrų apsaugą pavidalu, kai intervencinis kardiologas, atlikdamas procedūrą širdyje, tuo pačiu metu negali patikrinti periferinių kraujagyslių būklės. Jis galėjo mokėti 15 metų, o jis nebuvo metus, jis turi laukti kraujagyslių chirurgo ar radiologo.

Tai ne apie pinigų uždirbimą, o apie tai, ar tikrai turime rizikuoti pacientus. Nesakau, kad mano kolegos tai padarys neteisingai, nes jie tikrai tai daro gerai, ir aš jų neginu, tačiau perėmęs šią teisę iš kardiologų, turinčių daugiau, nes 15 metų arterinių procedūrų patirtis, pacientai yra papildomai hospitalizuojami, nereikalingi. kančios, susijusios su kita procedūra. Aterosklerozė yra išplitusi liga, ir tokio tipo reguliavimas nėra mediciniškai pagrįstas.

Bet neseniai. Tikiuosi, kad šios taisyklės pasikeis.

Dėl tinkamos profilaktikos trūkumo, atrankos testų, geros diagnostikos ir pakankamai greitai įgyvendinto gydymo, kad būtų išvengta širdies priepuolio. Visų pirma, populiacija sensta, o tam tikrame amžiuje aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos rizika yra didesnė. Dėl genetinių polinkių ir gyvenimo būdo aterosklerozė vystosi greičiau ir veikia visas arterijas. Pasekmės yra rimtos: vainikinių arterijų aterosklerozė gali sukelti vainikinių arterijų ligą, skausmus krūtinėje, gerokai sumažinti fizinį pajėgumą, o po to ištikti širdies priepuolį, t. Y. Didelę širdies raumens žalą, kuri savo ruožtu sukelia negalią ar net mirtį.
Miego arterijos aterosklerozės pasekmė gali būti insultas, inkstų aterosklerozė sukelia inkstų nepakankamumą ir labai rimtą arterinę hipertenziją, klubinės arterijos aterosklerozė baigiasi protarpiniu šlubavimu, t. Štai kodėl taip svarbu vengti ūminio koronarinio sindromo, bet pradėti gydymą anksčiau. Neleiskite širdies priepuolio, insulto ar galūnių amputacijos. Tik ankstyvas ligos nustatymas ir gydymo pabaiga gali garantuoti blogos statistikos pagerėjimą. Kiekvienas paciento gydymo etapas turėtų būti suplanuotas ir tinkamai nustatytas laiku, kaip onkologiniame pakete. Nepaisant gerai išvystyto gydymo tinklo, net ir infarkto pacientų atveju mes prarandame laiką. Tuo tarpu vadinamasis „auksinė valanda“, vidutinis ligoninės vėlavimas, ty laikas, per kurį pacientas patenka į hemodinamikos laboratoriją. Lenkijoje tai yra 240 minučių. Švedijoje - 160 minučių, o JAV - 120.

Mes nemokome žmonių, kurie per ilgai laukia paskambinti į greitosios pagalbos skyrių ir patys vėluoja.

Todėl mes išgelbėjame gyvybes, bet neišgelbime širdies nuo vėlesnių nesėkmių ir kitų komplikacijų.

• Ar priimtas visuomenės sveikatos aktas turi galimybę ką nors pakeisti, bent jau kalbant apie švietimą?

Ji turėtų. Išeminės ligos išsivystymo rizikos veiksniai, be rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu, yra maistas, kuriame yra daug gyvūninių riebalų, mažas fizinis aktyvumas ir ilgalaikis stresas. Turime automobilių, naudojame liftus, eskalatorius. Ir sveikata blogėja. Tačiau pastaruoju metu vis daugiau kalbama apie uždegiminių veiksnių įtaką aterosklerozės vystymuisi. Jau turime keletą mikroorganizmų, įtariamų pakenkti endoteliui. Oro tarša taip pat yra labai svarbus veiksnys. Džiaugiuosi, kad apie tai kalbama vis garsiau.

• Kas yra žalingiausia?

Pakibusios dulkės. Viena vertus, tai sukelia lėtinio bronchito ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymąsi. Būtent šis antrasis lėtinis uždegimas pagreitina kraujagyslių sienelių leukocitų pažeidimą, sukeliantį aterosklerozę.

• Aplinkos tarša yra problema, nes mes ne visada turime jai įtakos.

Tiesa, bet didele dalimi mes tai darome. Didelės darbovietės labai modernizuojamos gresiant baudomis, o daugelis tautiečių, atėjus žiemai, savo krosnyse naudoja bet ką. Dar nepakito supratimas, kad vargana anglis ir šiukšlės yra labai toksiškos. Tai ypač matoma Aukštutinėje Silezijoje ir Krokuvoje.

• Ar didelis mažų išmetamų teršalų poveikis širdies ir kraujagyslių ligoms?

Didelis. Pažvelkite į šalies širdies priepuolių žemėlapį. Tai sutampa su užteršto oro, didelio dulkėtumo vietovių žemėlapiu. Tiesą sakant, tai yra juosta nuo Gdansko per Bydgoszczą, Lodzę, sukaupta Aukštutinėje Silezijoje, Krokuvoje, ir baigiasi Zakopane.

• Kas serga ateroskleroze?

Na, praktiškai mums visiems ši aterosklerozė išsivystys iki tam tikro laipsnio. Tačiau tai priklauso nuo daugelio veiksnių. Pavyzdžiui, moterims jis vystosi vėliau nei vyrams dėl to, kad lytiniai hormonai apsaugo moteris nuo šios ligos išsivystymo bent iki menopauzės. Tačiau rūkymas yra gerai žinomas ir pagrindinis šios ligos vystymosi veiksnys. Natūralu, kad kartu su genetinėmis sąlygomis.

• Ar aterosklerozė yra civilizacijos liga?

Gyvenimo būdas ir mityba labai išsivysčiusiose šalyse yra tokie, kad skatina aterosklerozės vystymąsi.

• Nuo kokio amžiaus mes galime susirgti anksčiausiai?

Ataskaitose kalbama apie ankstyvos aterosklerozės simptomus net kūdikiams, todėl galime sakyti, kad mums gresia pavojus nuo gimimo. Vyrams tai tikrai prasideda sulaukus 30 metų. Jau tada induose pradeda kauptis cholesterolio nuosėdos.

• Ar Lenkijos pacientai gali naudotis moderniausiais širdies priepuolių gydymo metodais?

Dar visai neseniai taip atrodė, bet dabar matai, kad mes vis labiau atsiliekame. Turiu omenyje šiuolaikinius antitrombocitinius vaistus, kurie sumažina krešėjimo stente riziką, antikoaguliantus, kurie sumažina kraujavimo riziką procedūros metu, šiuolaikinius biologiškai skaidomus stentus, visus tuos sprendimus, kurie yra įprasti Vakaruose ir dar nėra kompensuoti mūsų šalyje. Taip pat šiuolaikiniai arterijų atblokavimo metodai, susiję su rotabliacijos technologija. Tai yra specialūs kateteriai, kurie, kaip ir grąžtai, leidžia saugiai praeiti per pažeidimus su dideliais kalkėjimais, kur yra aterosklerozinio plyšimo pavojus. Balioniniai kateteriai, išleidžiantys narkotikus į indo sienelę, yra visame pasaulyje, nėra kompensuojami. Todėl dėl didelių jų išlaidų negalime jų naudoti taip plačiai, kaip norėtume.

• Atrodė, kad kardiologija nesukėlė problemų pacientams, kad ji yra pasauliniu lygmeniu.

Nes taip yra, bet mes netikėtai patekome į nepalankią tendenciją. Mes jau nutolome nuo Vakarų Europos, nes Lenkijoje mirtingumas nuo širdies smūgių yra 2–3 kartus didesnis. Šiuolaikinės širdies ligų gydymo programos nėra. Ir jūs turite sukurti kardiologijos paketą tikrai greitai, kitaip mes viską prarasime.

Asociacijos „Žurnalistai sveikatai“ parengta medžiaga, lydinti 14-ąją nacionalinę konferenciją „Lenkė moteris Europoje“, 2015 m. Rugsėjo mėn.

Prof. dr hab. medicinos mokslų daktaras Pawełas Buszmanas - „American Heart of Poland“ grupės įkūrėjas ir valdybos pirmininkas, užsiimantis širdies ir kraujagyslių ligų diagnostika ir visapusišku gydymu, kuris, be kita ko, apima Lenkijos ir Amerikos širdies klinikos ir Uzdrowisko Ustroń.

Kardiologas, pirmasis Lenkijoje 1997 metais implantavęs stentą į paciento miego arteriją. Angioplastika pasaulyje pradėta naudoti nuo 90-ųjų vidurio.

Prof. 1980 m. Pawełas Buszmanas pradėjo dirbti Zabrze, kur buvo kuriama intensyvi širdies smūgio gydymo programa. Londone jį išmokė dėti stentą prof. Ulrichas Sigwartas, pirmasis kardiologas pasaulyje, į koronarinę arteriją įterpęs stentą. Jis mokėsi periferinių technikų San Antonijuje, Teksase, kur išmoko procedūras iš lenkų kardiologo prof. Stefanas Kieszas (AHP grupės įkūrėjai) ir Dr. Palmaza - radiologas, pradininkas naudoti stentus.

Koronarinius stentus olandas Heinzas Bonnieris pirmą kartą Lenkijoje įdėjo Lenkijoje ŚlAM klinikoje Zabrze 1989 m. Antrasis tai padaręs gydytojas buvo prof. Pawełas Buszmanas.