Cholelitiazė - diagnozė

Tulžies akmenligė arba cholelitiazė yra akmenų buvimas tulžies pūslėje. Tulžies pūslės ir tulžies latakai virškinimo metu atlieka laidumo, kaupimo ir išleidimo į dvylikapirštę žarną funkciją. Tulžies pūslė sutelkia tulžį, sugerdama vandenį. Natūrali choledokolitiazės istorija kiekvienam pacientui nenuspėjama: 50% atvejų ji yra visiškai besimptomė ir ilgą laiką gali tylėti. Pagrindinė cholelitiazės pasekmė yra tulžies latakų obstrukcija, todėl, kai paciento ligos istorija (skausmas, gelta, cholangitas, pankreatitas) siūlo diagnozuoti choledocholithiasis, ją patvirtinti reikia atlikti būtinus papildomus tyrimus.

Ultragarsas

Tai yra operatyviausias radiologinis tyrimas diagnozuojant tulžies akmenligę: leidžia įvertinti tulžies pūslę, jos sienelės storį, turinį ir vidinius bei ekstrahepatinius tulžies latakus. Nors tai yra tyrinėjimas, kuriame išsiskiria tyrinėtojo patirtis, ultragarsas yra neinvazinis, greitas, pigus, lengvai atliekamas ir pacientui nekenksmingas tyrimas, nes išvengiama švitinimo ir kontrastinių medžiagų. Dėl šios priežasties įtarus choledocholitiazę, tai turėtų būti pirmasis papildomas tyrimas. Tiriant cholelitiazę, ultragarso patikimumas yra 95%.

Kraujo tyrimai

Kepenų funkcijos tyrimai gali būti nenormalūs sergant choledocholitiaze, todėl prieš kiekvieną pacientą, sergantį cholelitiaze, reikėtų reguliariai atlikti analitinius tyrimus. Tulžies nutekėjimo obstrukcija pasireiškia vadinamųjų cholestazės fermentų: gamaglutamiltranspeptidazės (GGT) ir šarminės fosfatazės (AF), rečiau bilirubino padidėjimu. Ilgalaikės cholestazės ar cholangito atvejais kepenų ląstelių pažeidimas lemia susijusį transaminazių (AST ir ALAT) padidėjimą. Šie pokyčiai nėra specifiniai ir gali atsirasti esant bet kokiai būklei, sukeliančiai tulžies sistemos obstrukciją. Ūminėje ligos fazėje amilazės ir serumo lipazės lygio padidėjimas gali reikšti susijusio pankreatito buvimą.

Pilvo KT arba skenavimas

Tai diagnozuojant choledokolitiazę yra jautresnis nei ultragarsinis tyrimas, kurio obstrukcijos tikslumas yra apie 75–80% (100% - pigmento akmenyse ir 80% - cholesterolio). Tai leidžia nustatyti pagrindinio tulžies tako (VBP) išsiplėtimą 90% atvejų. Pagrindinė jo indikacija yra obstrukcinės geltos tyrimas ir diferencinė diagnozė, siekiant atmesti kasos galvos ir distalinio VBP navikus, nors ji taip pat naudinga tiriant intrahepatinę litiazę. Naujos kartos spiralinės kompiuterinės tomografijos skenavimai gali pagerinti tyrimų rezultatus ateityje, tačiau pirminiu choledocholitiazės nustatymu tai nelaikoma pasirinktu bandymu.

Kolangiorresonansas (C-BMR)

Magnetinis branduolinis rezonansas leidžia tirti organus ir sistemas judančiais skysčiais, nereikalaujant jokio oralinio ar intraveninio kontrasto. Tai neinvazinis metodas, leidžiantis vizualizuoti tulžies lataką labai dideliu jautrumu ir specifiškumu, todėl dėl jo savybių jis yra idealus testas. Nutukusiems ir širdies stimuliatoriais sergantiems pacientams jis yra ribotas, o jo jautrumas sumažėja tiriant mažą litiazę. Aukšta jo kaina reiškia, kad jo nėra, todėl jo negalima laikyti pirmojo pasirinkimo technika.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)

Nuo jos įdiegimo ERCP tapo puikiu priešoperacinio tulžies latakų tyrimo metodu, kurio diagnostinis jautrumas ir specifiškumas yra beveik 100%.

Echoendoskopija

Tai susideda iš aukšto dažnio ultragarsinių zondų dvylikapirštėje žarnoje taikymo naudojant endoskopą, kuris leidžia labai tiksliai įvertinti galimus Vater ampulės, kasos ir distalinio tulžies latako pažeidimus.

Intraveninė cholangiografija

Tai paprastas ir pigus metodas, leidžiantis radiologiškai ištirti tulžies lataką, naudojant intraveninius kontrastus. Tačiau atliekant šį tyrimą, tulžies medis neskaidrus tampa 3–10% atvejų ir jame yra santykinai didelis klaidingų negatyvų procentas. Nors nauji kontrastai sumažino nepageidaujamų reakcijų dažnį, technikos trūkumai (kontrastas nėra išskiriamas tiems pacientams, kuriems yra tulžies pūslės obstrukcija) ir įrodytų rezultatų trūkumas reiškia, kad jis nėra naudojamas įprasta tvarka.