Šlapimo pūslė: struktūra, funkcijos, ligos

Šlapimo pūslė yra šlapimo sistemos dalis, ji renka šlapimą, kuris nuolat teka iš inkstų, o užpildęs yra atsakingas už jo pašalinimą. Verta išmokti jo struktūros ir fiziologijos pagrindus, taip pat sužinoti, kaip diagnozuoti šlapimo pūslės ligas ir kokie dažniausiai su ja susiję negalavimai.

Šlapimo pūslė yra šlapimo sistemos dalis, kuri yra raumenų maišelis, galintis žymiai padidinti jo dydį, taip pat aktyviai pašalinti susikaupusį šlapimą.

Šlapimo pūslės talpa yra nuo 250 iki 500 ml, o kraštutiniais atvejais ji gali viršyti 1 litrą.

Šlapimo pūslė yra dubenyje, už gaktos simfizės, moterims prieš gimdą, vyrams - tiesiojoje žarnoje.

Tuščia šlapimo pūslė yra piramidės formos ir visiškai telpa į dubenį, užpildant ir judant į pilvo ertmę, ji tampa rutuliškesnė.

Šlapimo pūslė: makroskopinė struktūra

Anatominėje struktūroje mes išskiriame šias šlapimo pūslės struktūras:

• šlapimo pūslės viršuje - tai yra piramidės viršus, nukreiptas į gaktos simfizę, čia prasideda vidurinė bambos raištis, šlapimtakio vystymosi liekana, ji eina palei vidinę pilvo sieną iki bambos
• apatiniai-šoniniai paviršiai, esantys šalia dubens dugno raumenų
• viršutinis pilvo ertmės paviršius yra padengtas pilvaplėvės dangalu
• šlapimo pūslės dugnas - jis guli ant dubens dugno raumenų, jo vidinis paviršius yra lygus, šlapimo pūslės dugne yra šlapimtakio angos, išleidžiančios šlapimą iš inkstų, ir vidinė šlaplė, t. y. tolesnio nutekėjimo vieta - šios trys struktūros sudaro vadinamojo šlapimo pūslės trikampio viršūnes; šlapimo pūslės dugnas vyrams yra ant prostatos, o moterims - dėl urogenitalinio trikampio.
• šlapimo pūslės kaklas yra perėjimas į šlaplę, jį supa pluoštinės-raumenų juostos, einančios į žandikaulį ir laikančios šlapimo pūslę padėtyje - šios juostos yra vadinamosios gaktos-šlapimo pūslės ir gaktos-prostatos raiščiai.

Pilvaplėvė iš viršutinio paviršiaus praeina užpakaliniu keliu į priekinį tiesiosios žarnos paviršių, sukurdama tiesiosios-šlapimo pūslės įdubą, kuri yra žemiausias vyrų pilvo nuolydis. Moterims tai yra veziko-gimdos ertmė, ty pilvaplėvės perėjimas iš šlapimo pūslės į priekinį gimdos paviršių.

Šlapimo pūslę pasiekiantys indai yra iš vidinės klubinės arterijos ir jie yra: bambos arterija ir jos šaka - viršutinė šlapimo pūslės arterija, taip pat apatinė šlapimo pūslės arterija ir moterų makšties arterija. Kraujo nutekėjimas vyksta šlapimo pūslės rezginio venomis į vidinę klubinę veną.

Nervinės skaidulos eina į šlapimo pūslę iš apatinių hipogastrinių rezginių ir suformuoja vadinamąją šlapimo pūslės vietą. Simpatinės skaidulos kyla iš simpatinio kamieno sakralinių ganglijų ir eina per apatinę mezenterinę gangliją ir per hipogastrinius nervus.Jų užduotis yra slopinti šlapimo nutekėjimą, sutraukiant vidinį šlaplės sfinkterį.

Parasimpatinė inervacija ateina iš nugaros smegenų S2-S4 segmentų, eina palei dubens nervus ir yra atsakinga už šlapimo išsiskyrimą susitraukiant šlapimo pūslės raumenims. Jausmą sukelia nervai, patekę į nugaros smegenis L1 ir S2 lygiu.

Šlapimo pūslės padėtis ir tai, kad užpildant ji ima kyšoti virš symphysis pubis, leidžia, jei kateterizuoti neįmanoma, pradurti šlapimo pūslę virš simfizės, netrikdant pilvaplėvės ir taip evakuojant likusį šlapimą.

Šlapimo pūslė: mikroskopinė struktūra

Šlapimo pūslės sienelė yra nuo 2 iki 10 mm storio, priklausomai nuo užpildo, ir susideda iš 3 sluoksnių:

• Gleivinė ir submucosa

Gleivinė ir pogleivio gleivinė yra padengta daugiasluoksniu pereinamuoju epiteliu, ji yra labai būdinga ir atsiranda tik šlapimo sistemoje. Ypatingas bruožas yra skėtinių ląstelių buvimas, kurios sudaro viršutinį sluoksnį ir padengia keletą ląstelių po juo, kitas jo pavadinimas yra urotelio epitelis.

Visas vidinis šlapimo pūslės paviršius, išskyrus minėtą pūslės trikampį, yra sulankstytas, ypač stipriai aplink šlapimtakių angas.

Gleivinės raukšlės veikia kaip vožtuvai, užkertantys kelią šlapimo patekimui į šlapimtakius, jie sukonstruoti taip, kad kuo labiau užpildoma šlapimo pūslė, tuo labiau jie laikosi šlapimtakio angų, tačiau niekada neužstoja šlapimo nutekėjimo į šlapimo pūslę.

• Raumenų membrana

Raumenų membrana turi tris sluoksnius: išilginis: vidinis ir išorinis, ir centrinis apskritas, jie nėra griežtai atskirti vienas nuo kito, raumenų skaidulos labiau prasiskverbia.

Visas šlapimo pūslės raumuo vadinamas šlapimo pūslės detrusoriniu raumeniu, kuris atsakingas už šlapimo pūslės ištuštinimą, ir sustorėjusi dalis šalia vidinės šlaplės angos - vidinis šlaplės sfinkteris.

Kiekvienas iš šių komponentų yra inervuojamas atskirai ir normaliomis sąlygomis, kai vienas iš jų susitraukia, kitas turi būti atsipalaidavęs.

• Išorinė membrana ir pilvaplėvė

Šlapimo pūslė: šlapimo pūslės fiziologija ir vaidmuo

Inkstai gamina šlapimą maždaug 1 ml / kg / h, tai yra vidutiniškai daugiau nei 1,5 litro per dieną, tada šlapimtakiais teka į šlapimo pūslę, kur jis laikomas ir pašalinamas.

Iš šlapimtakių tekantis šlapimas nepadidina šlapimo pūslės slėgio tiesiogiai proporcingai jo tūriui, nes struktūra yra tampri.

Būdingas bruožas yra šlapimo pūslės raumenų plastiškumas, t. Y. Iš pradžių užpildymo metu atsiranda įtampa ir jaučiamas nedidelis noras šlapintis, nes padidėja šlapimo pūslės tūris, ši įtampa ir poreikis šlapintis išnyksta, o slėgis išlieka pastovus.

Tik viršijus tam tikrą tūrį, paprastai apie 400 ml, slėgis padidėja, o tempimui jautrios nervinės skaidulos perduoda dirgiklį į smegenis, kuris aiškinamas kaip poreikis ištuštinti šlapimo pūslę.

Šlapinantis (tuštinantis), šlaplės sfinkterio ir tarpvietės raumenys atsipalaiduoja, o detrusorinis raumuo susitraukia, todėl tai yra aktyvus procesas.

Šlapimo pūslė turi šiuos vaidmenis, atsirandančius dėl jo struktūros:

• šlapimo surinkimas
• šlapimo išsiskyrimas
• užkirsti kelią šlapimo nutekėjimui į šlapimtakius

Šlapimo pūslės ligų diagnostika

Esant įtariamiems šlapimo pūslės pakitimams, atliekame platų bandymų spektrą, kad patikrintume jo funkciją ir struktūrą. Dažniausiai naudojami testai:

• citometrija - įvertinamas šlapimo pūslės tūrio ir intravesikalinio slėgio santykis
• uroflometrija - įvertinamas šlapimo detrusoriaus raumens efektyvumas ir jo sinchronizacija su šlaplės sfinkterio atsipalaidavimu
• anuliuojanti cistografija - pritaikius kontrastą šlapimo pūslei, tiriamas asmuo turi šlapintis, per šį laiką atliekama rentgeno spindulių serija, kuri gali įvertinti tiek šlapimo pūslės gleivinės kontūrus, tiek šlapimo nutekėjimo kliūtis.
• šlapimo likučių įvertinimas po šlapimo
• cistoskopija - atlikdamas šį tyrimą, gydytojas žiūri į šlapimo pūslės vidų, įdėdamas nedidelę kamerą per šlaplę, taip pat gali atlikti nedideles procedūras
• Pilvo ultragarsas - atliekant šį tyrimą galima vizualiai įvertinti šlapimo pūslę, tačiau būtina, kad ji būtų užpildyta tyrimui
• kompiuterinė tomografija ir pilvo ertmės bei dubens magnetinio rezonanso tomografija - tyrimai atliekami rečiau, tačiau leidžia tiksliai įvertinti šlapimo pūslės anatomiją
• bendras šlapimo tyrimas - leidžia įvertinti baltymų kiekį šlapime, pradinę hematurijos diagnozę, taip pat naudojamas infekcijų atveju
• šlapimo pasėlis - tyrimas, naudojamas esant komplikuotoms ir pasikartojančioms infekcijoms

Taip pat skaitykite:

• Urodinaminis tyrimas - kaip tai atrodo? Kaip pasiruošti

Šlapimo pūslės ligos

Yra keletas šlapimo pūslės ligų grupių: apsigimimai, infekcijos, neoplazmos ir funkciniai sutrikimai.

• Kaip atrodo vizitas pas urologą?

Kai kurios ligos, pavyzdžiui, šlapimo nelaikymas, nors ir glaudžiai susijusios su šlapimo pūsle, yra jo inervacijos sutrikimų, o ne šio organo ligų, rezultatas. Panašiai urolitiazė, nuosėdos susidaro inkstuose, jų buvimas šlapimo pūslėje nerodo jo patologijos, tai yra akmens išsiskyrimo proceso rezultatas.

• Apsigimimai

Įgimti defektai yra:
- šlapimo pūslės apsigimimas - dažniausiai tai yra mirtinas defektas, nes jis užkerta kelią šlapimo nutekėjimui, dėl kurio atsiranda inkstų nepakankamumas
- šlapimo pūslės išsisukimas - tai trūksta priekinės šlapimo pūslės sienos ir vientisų pūslių, tada šlapimo pūslė atveriama iki vaisiaus vandenų, defektas chirurginiu būdu ištaisomas tinkamomis sąlygomis
- šlapimo pūslės divertikulai - tai lengvas defektas, dažniausiai besimptomis

• Šlapimo pūslės infekcijos

Šlapimo takų infekcijos veikia ne tik šlapimo pūslę, bet ir šlaplę bei inkstus. Pastarieji yra ypač pavojingi ir netgi gali kelti pavojų gyvybei. Šlapimo takų infekcijos, susijusios su šlapimo pūsle, yra:

• nekomplikuotas cistitas
• besimptomė bakteriurija
• nebakterinis cistitas
• pasikartojantis moters cistitas
• šlapimo takų infekcija nėščia moteris

Šlapimo takų infekcija yra mikrobų buvimas šlapimo takuose virš šlapimo pūslės sfinkterio, kuris paprastai turėtų būti sterilus.

Bakterijos fiziologiškai gali egzistuoti tik šlaplėje, o šiai būsenai palaikyti mūsų organizmas sukūrė daugybę gynybinių mechanizmų, tokių kaip tinkama šlapimo reakcija, šlaplėje likusio šlapimo pašalinimas ar specifinis epitelis.

Šlapimo takų infekcijos yra daug dažnesnės moterims, daugiausia dėl daug trumpesnės šlaplės.

• Moterų šlapimo pūslės infekcijos

Dažniausiai patogenai, sukeliantys cistitą, yra bakterijos: Escherichia coli ir Staphylococcus saprophyticus, ne taip dažnai Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ir virusai, ypač grybai.

Mikroorganizmų buvimą galima įrodyti atliekant bendrą šlapimo tyrimą arba šlapimo pasėlį, tačiau dažniausiai šlapimo takų infekcija diagnozuojama remiantis interviu ir medicinine apžiūra.

Gydymas susideda iš mikroorganizmų pašalinimo iš šlapimo sistemos, dažniausiai naudojant antibiotiką, taip pat tinkamai palaikant savo imuninius mechanizmus, tokius kaip šlapimo rūgštinimas, dažnai tuštumos, kad būtų išvengta šlapimo susilaikymo ir patogenų išsivystymas šlapimo pūslėje.

Taip pat labai svarbu gydyti rizikos veiksnius, pvz., Šlapimo takų defektus, ir užkirsti kelią infekcijoms, kurios apima: geriamo skysčių kiekio didinimą, šlapinimąsi iškart pajutus spaudimą, Lactobacillus preparatų vartojimą ir antibiotikų profilaktiką labai dažnai pasikartojant.

• Nesudėtingas cistitas

Nekomplikuotas cistitas yra infekcija, pasireiškianti moteriai, turinčiai normalią urogenitalinę sistemą, nepakenkiant gynybos mechanizmams.

Simptomai yra pollakiurija, deginimas ir skausmas šlapinantis, taip pat galima hematurija.

Gydymas yra antibiotikų terapija.

Pasikartojantis cistitas pasireiškia maždaug 15% moterų ir paprastai laikinai susijęs su lytiniais santykiais. Profilaktika yra procedūros pagrindas.

• Komplikuota šlapimo takų infekcija

Tai bet kokia šlapimo takų infekcija vyrams ar moterims, kurių šlapimo srovė yra sutrikusi (anatominė ar funkcinė), arba moterims, kurių sutrikę gynybos mechanizmai.

Rizikos veiksniai yra: šlapimo susilaikymas, diabetas ir urolitiazė. Tai pasireiškia panašiai kaip nesudėtinga, tačiau bet kokia tokia diagnozė reikalauja kruopščios diagnozės.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba stacionare, visų pirma, pašalinant infekciją, o paskui kiek įmanoma pašalinant rizikos veiksnius.

• Nebakterinis cistitas

Vadinamasis nebakterinis cistitas paprastai pasireiškia šlapimo takų infekcijomis.

Priežastis dažniausiai yra grybelinės ir chlamidinės infekcijos, standartiniai tyrimai neleidžia nustatyti infekcijos sukėlėjo. Terapijoje naudojamas tinkamas antimikrobinis gydymas.

• Besimptomė bakteriurija

Jis atsiranda, kai nėra infekcijos simptomų, nepaisant to, kad šlapime yra tam tikras bakterijų kiekis. Šiai būklei gydyti nereikia, išskyrus nėščias moteris ir žmones prieš urologines procedūras.

Kateterio buvimas šlapimo pūslėje taip pat susijęs su didesne infekcinių komplikacijų rizika.

Vien bakterijų buvimas kateterizuoto žmogaus šlapime nėra gydymo indikacija, nes kateterio pašalinimas išvalo infekciją. Terapija pradedama pasireiškus simptomams.

• Šlapimo pūslės navikai

Dažniausiai šio organo ataugos yra papilomos ir šlapimo pūslės vėžys.

Pirmasis yra gerybinis navikas, kilęs iš pereinamojo epitelio, su hematurija. Gydymas grindžiamas papilomos pašalinimu, paprastai atliekant cistoskopiją, tačiau jis turi tendenciją pasikartoti.

Šlapimo pūslės vėžys yra piktybinis, kaip papiloma atsiranda iš šlapimo takų gleivinės.

Simptomai yra: hematurija, pollakiurija, skausmingas noras šlapintis, šlapimo susilaikymas.

Cistoskopija su biopsijų rinkimu leidžia nustatyti tam tikrą diagnozę, vaizdo tyrimai kompiuterine tomografija leidžia įvertinti naviko pažangą.

Chirurginiai metodai yra šios diagnozės pasirinkimo procedūra, atsižvelgiant į stadiją, gali būti atliekama naviko transuretralinė radikali elektrorezekcija arba radikali cistektomija (šlapimo pūslės pašalinimas su aplinkiniais organais), pažangiausiais atvejais gydymas yra radioterapija arba chemoterapija.

• Funkciniai sutrikimai

Šlapimo pūslės sutrikimą dažniausiai sukelia jo inervacijos pažeidimas, dėl kurio atsiranda susitraukimo sutrikimų.

Atsižvelgiant į tai, kurie pluoštai yra sulaužyti, šlapimo pūslė tampa arba ištempta ir blogai susitraukia, arba susitraukia apaugusiomis sienomis.

Nugaros smegenų plyšimo atveju paradoksaliai stimuliuojamas detruzoriaus raumuo ir šlaplės sfinkteris, t. Y. Dvi priešingos reakcijos, dėl kurių susidaro mažesnė šlapimo pūslė ir storesnė siena, ši būklė vadinama spastine šlapimo pūsle, turinčia neurogeninės etiologijos.

Vienas iš šlapimo pūslės inervacijos sutrikimų yra vadinamasis hiperaktyvus šlapimo pūslė, kuris daugiausia susijęs su skubia skuba, t. Y. Staigiu, nevaržomu noru šlapintis, atsirandančiu dėl pernelyg didelio nervinio detrusorinio raumens sužadinimo, dėl skubios skubos taip pat yra pollakiurija ir šlapimo nelaikymas.

• Intersticinis cistitas

Ši diagnozė nustatoma neįtraukus kitų dubens skausmo priežasčių, tokių kaip bakterinis cistitas ar inkstų akmenys.

Skausmas dubens srityje užpildant šlapimo pūslę būdingas intersticiniam cistitui ir praeina ištuštinant šlapimo pūslę, be to, yra pollakiurija ir nedidelis šlapimo kiekis.

Liga prasideda staiga, tada simptomai išnyksta, o po kelių mėnesių vėl pasikartoja. Ligos priežastis iki šiol nebuvo aiškiai apibrėžta, todėl sunku gydyti šį negalavimą.

Kartais intersticinis cistitas traktuojamas kaip simptomų grupė, o ne atskiras ligos subjektas.

• Šlapimo nelaikymas

Kaip jau minėta, šlapimo nelaikymas ne visada susijęs su nenormalia šlapimo pūslės funkcija. Yra daug priežasčių:

• nutukimas
• traumuojantys gimdymai
• hormoniniai sutrikimai
• operacijos
• gretutinės ligos, pvz., diabetas

Yra trys pagrindiniai šlapimo nelaikymo tipai:

• mankštos stresas
• skubumas (minėta anksčiau)
• perpildytas nelaikymas

Pirmasis iš jų atsiranda dėl šlaplės sfinkterio nepakankamumo ir pasireiškia šlapinantis (net ir nedideliais kiekiais) fizinio krūvio metu, kosint ir juokiantis, šlapimo pūslės raumens funkcija čia normali.

Perpildymo nelaikymą lemia nutekėjimo obstrukcija, pavyzdžiui, padidėjusi prostata. Šlapimo pūslė yra pilna ir ištempta, o šlapimas išteka nesąmoningai.

Šlapimo nelaikymas taip pat gali būti laikinas ir atsirasti dėl šlapimo takų infekcijų ar šalutinio vaistų poveikio.

Fistulės ar detrusoriaus nepakankamumas yra retos šlapimo pūslės ligos.

Šlapimo pūslė, nepaisant iš pažiūros paprastos struktūros, yra gana sudėtingas organas, turintis daug prisitaikymo prie savo vaidmens mechanizmų.

Tai labai svarbu šlapimo išsiskyrimo procese, nes jis yra atsakingas ne tik už jo laikymą tinkamomis, be patogenų sąlygomis, bet ir aktyviai dalyvauja tuštinimosi procese.

Šlapimo pūslės ligos yra labai dažnos, pavyzdžiui, moterų infekcijos.

Kita vertus, šlapimo nelaikymas ne visada yra pačios šlapimo pūslės liga, tačiau ji yra labai varginanti ir dažnai negali būti visiškai pašalinta.

Šio negalavimo mastai yra labai dideli, manoma, kad net pusė vyresnių nei 65 metų moterų turi šią problemą.