Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija yra proveržis oftalmologijoje, nes ji gali atkurti regėjimą pacientams, kuriems buvo terminiai ar cheminiai akių paviršiaus nudegimai, pavyzdžiui, dėl petardos sprogimo ar kalkių nudegimų. Iki šiol naudojami gydymo metodai ne visada buvo veiksmingi ir buvo siejami su daugybe komplikacijų.

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija gali atkurti regėjimą pacientams, kurie cheminius nudegimus ar šilumos traumas pažeidė rageną dengiančiose ląstelėse.

Ragena yra išgaubtas, skaidrus, be kraujagyslių sluoksnis, dengiantis priekinę dalį. Sveikam žmogui priekinis ragenos epitelis nuolat keičiamas (pažeistas ar senstantis) ir keičiamas (kas 3–10 dienų) dėl ragenos galūnių kamieninių ląstelių (tai yra siaura, pereinamoji, maždaug 1 mm pločio zona, esanti ragenos pakraštyje, junginė ir skleros).

Pažeidus šią sritį, pvz., Dėl cheminių ar terminių veiksnių, gali atsirasti neovaskuliarizacija, t. Y. Kraujagyslių atsiradimas, junginės augimas ant ragenos, sumažėjęs ragenos skaidrumas ir reikšmingas regėjimo pablogėjimas. Papildomi simptomai yra skausmas, fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas, lėtinis uždegimas ir akies paraudimas.

Ragenos pažeidimo pasekmė yra limbalstemcellcell deficiency (LSCD) trūkumas arba nesėkmė ir jos skaidrumo praradimas, susijęs su regėjimo praradimu.

Antrinis ir įgytas galūnių kamieninių ląstelių trūkumas

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių trūkumas ar nepakankamumas gali būti įgimtas arba įgytas. Pirminis, yra labai retas ir susijęs su įgimtu rainelės nebuvimu ir KID sindromu, įskaitant: ragenos keratopatiją, ichtiozę, kurtumą, eritokeratodermą ir sklerą.

Antrinis galūnių nepakankamumas (KRM) daugiausia susijęs su akies paviršiaus nudegimais (terminiais ir cheminiais, dažnai atsirandančiais dėl nelaimingo atsitikimo darbe).

Šiai grupei taip pat priklauso: Stivenso ir Džonsono sindromas, kontaktinių lęšių nešiojimas, ragenos infekcijos, neoplastiniai pažeidimai, ragenos periferinės opinės ligos arba neurotrofinė keratopatija (susijusi su rageną tiekiančių nervų pažeidimais).

Kamieninių ląstelių ragenos limbos pažeidimo laipsnis pirmiausia nustatomas remiantis klinikiniu interviu arba biomikroskopiniu tyrimu (plyšinė lempa).Diagnozę galima patvirtinti atliekant citologinį tyrimą (įspūdžio citologija).

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija - kas tai?

Koks yra gydymas, kai yra terminis ar cheminis ragenos nudegimas? Pradiniame gydymo etape didžiausias dėmesys skiriamas maksimaliai pažeistų audinių apsaugai ir regeneracinio proceso palaikymui. Konservatyvus gydymas apima palaikomąją priežiūrą, uždegimo mažinimą, negyvų audinių pašalinimą ir vaisiaus užpilo naudojimą, o jų poveikis priklauso nuo išlikusių kamieninių ląstelių, atsirandančių dėl traumos ar ligos.

Jei nėra kamieninių ląstelių, transplantacija yra vienintelis gydymo būdas. Iki šiol ragenos galūnių kamienines ląsteles buvo galima gauti iš antros, sveikos akies, iš susijusio donoro arba iš mirusio. Šiuos gydymus finansuoja Nacionalinis sveikatos fondas.

Tačiau minėti gydymo metodai siejami su ilgalaikiu gydymu, imunosupresantų vartojimu visą gyvenimą (alogeninių transplantacijų atveju), didele transplantacijos atmetimo rizika, rimtomis komplikacijomis ir ne visada jie duoda laukiamų rezultatų.

Tai nėra tas atvejis, kai naudojamas naujausias metodas, kai ragenos epitelio kamieninės ląstelės persodinamos iš sveikos paciento akies, išaugintos laboratorijoje.

Po transplantacijos kamieninės ląstelės visą gyvenimą gamina ląstelių epitelį.

Nauja gydymo galimybė yra skaidri apvali plokštelė, pagaminta iš gyvybingų autologinių žmogaus ragenos epitelio ląstelių, turinčių limbalinių kamieninių ląstelių.

Norint gauti tokią plokštelę, reikia pašalinti nedidelę sveiko galūnio audinio dalį (1-2 mm kv.). Tai yra labai mažai, turint omenyje tai, kad CLAU (autologinei galūnių limbalų transplantacijai) reikia maždaug 20 mm kw galūnių biopsijos.

Kitas etapas - kamieninių ląstelių auginimas specialiomis kontroliuojamomis sąlygomis sertifikuotoje laboratorijoje, kur jos „maitinamos“ ir dauginamos maždaug pusmetį.

Užaugusiai medžiagai atliekama serologinių ir bakteriologinių tyrimų serija ir ji tinkamame konteineryje gabenama į medicinos įstaigą, kurioje bus persodinta. Verta žinoti, kad kelionė gali vykti tik sausuma. Slėgio pokytis, įvykęs skrendant lėktuvu, gali sunaikinti ląsteles.

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija kaip autologinė transplantacija sumažina paciento atmetimo riziką, todėl nereikia imunosupresinių vaistų skirti visą gyvenimą.

Prieš atliekant transplantaciją, reikia pašalinti pažeistą ragenos paviršiaus audinį. Operuojama akis keturias dienas yra apsaugota pleistrais. Verta paminėti, kad per šį laiką gydytojai neskiria jokių vaistų. Penktą dieną naudojant optinį koherentinį tomografą galima pamatyti akies paviršių dengiantį epitelį. Ateinančias dvi savaites gydytojai vis dar neskiria pacientui vaistų, tokių kaip akių lašai, kuriuose yra medžiagų, galinčių pakenkti arba sunaikinti transplantaciją.

- Ši procedūra yra revoliucinė dėl to, kad mums reikia tik labai mažo ragenos limbio fragmento iš sveikos akies, todėl jo pažeidimo rizika praktiškai nėra lygi. Taip pat veikia senasis metodas, kai mums reikėjo didesnio pjūvio ir jis nėra blogas, tačiau jis buvo susijęs su šia rizika, kurios dabar nėra - sako prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer iš Liudviko ir Maksimiliano universiteto Miunchene.

Skiriamasis šios terapijos bruožas yra tas, kad transplantacijoje yra dauginamos, tinkamos kamieninės ląstelės. Kalbant apie kitas transplantacijos technikas, mes nežinome, kokį ląstelių telkinį persodiname.

Šis metodas vadinamas proveržiu oftalmologijoje, nes jis leidžia veiksmingai gydyti ligas, kurioms iki šiol nebuvo veiksmingų gydymo būdų.

- Mes galime išgydyti, pavyzdžiui, dvipusį aklumą, t. Y. Ne tik vienos akies sužalojimus ar ligas. Be to, kitų tipų patologijos, autoimuninės ligos, Stivenso ir Džonsono sindromas - išvardija prof. Augusto Pocobelli, U.O.C. direktorius Oftalmologija, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Limbalinių kamieninių ląstelių terapija skirta suaugusiems pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus vienos ar abiejų akių galūnių kamieninių ląstelių trūkumas dėl šiluminio ar cheminio akių nudegimo.

TAIP PAT SKAITYKITE:

• Keratokonusas: keratokonuso simptomai, priežastys ir gydymas
• Virusinis akies keratitas: priežastys, simptomai, gydymas ir profilaktika
• Staigus regėjimo praradimas dėl glaukomos, akių uždegimo, kraujavimo, krešėjimo ir embolijos

Kamieninių ląstelių transplantacijos metodika

• autologinė ragenos ir junginės galūnės transplantacija (CLAU)

procedūra apima junginės ir limfos paėmimą iš antros, sveikos akies (sveika akis gali paaukoti 40 procentų kamieninių ląstelių nerizikuodama). Ši technika neturi atmetimo rizikos. Tačiau reikia nepamiršti, kad CLAU diskvalifikuoja pacientus, sergančius dvišalėmis ligomis, ir rizikuoja pakenkti sveikai akiai, iš kurios reikia surinkti didelį kiekį medžiagos. Taip pat atsitinka, kad po ragenos limbus transplantacijos, norint pagerinti regėjimo kokybę, reikia atlikti ragenos transplantaciją.

• alogeninės ragenos ir junginės galūnės transplantacijos iš gyvo giminaičio (LR-CLAL)

Palyginti su ankstesniu metodu, tai suteikia galimybę gydyti ligą ne tik vienašališkai, bet ir situacijoje, kai pažeidžiamos abi akys. Deja, ši procedūra kelia didelę riziką: transplantacijos atmetimas; rimtas šalutinis poveikis; infekcinių ligų perdavimas, taip pat neoplastinių ligų išsivystymas dėl ilgalaikio imunosupresinių vaistų vartojimo; žala asmens, iš kurio paimta implantavimo medžiaga, akiai. Kadangi procedūra pagrįsta audinio pašalinimu iš kito asmens, yra transplantacijos nesėkmės pavojus ir būtina skirti imunosupresinių vaistų. Verta pabrėžti, kad tokios transplantacijos atlikti dažnai neįmanoma, nes trūksta artimųjų, kurie galėtų pretenduoti į procedūrą.

• alogeninė ragenos galūnės transplantacija iš mirusio donoro (KLAL).

Procedūra leidžia gauti daug kamieninių ląstelių ir yra atliekama daugiausia gydant dvišaliu būdu, nors ji taip pat gali būti naudojama pažeidus vieną akį. Palyginti su LR-CLAL transplantacija, KLAL metodas neleidžia surinkti junginės. Todėl jis vartojamas pacientams, kurių liga daugiausia paveikia ragenos limbą, jungtinė jungtis nėra arba ji yra mažai susijusi. Pagrindinė rizika pacientui yra transplantato atmetimas, o kartu ir imunosupresinių vaistų vartojimas. Kaip ir LR-CLAL atveju, dėl ilgalaikio imunosupresantų vartojimo yra infekcinių ligų perdavimo rizika, taip pat neoplastinių ligų išsivystymo rizika.

• mišrūs skiepai (LT-CLAL ir KLAL, CLAU ir KLAL

pažeidus kamieninių ląstelių ragenos limbą, taip pat galima atlikti mišrią transplantaciją (LR-CLALi KLAL, CLAU ir KLAL). Vienas iš šios technikos privalumų yra galimybė naudoti mirusią ir gyvą donoro medžiagą, padidinant sunkių junginės ir galūnių sužalojimų gydymo galimybes. Mišraus transplantato trūkumai yra šie: KLAL neleidžia surinkti didelės dalies junginės, tuo tarpu LR-CLAL ir CLAU suteikia ribotą kiekį limbinio audinio (nepakankamas transplantacijai reikalingos medžiagos kiekis ir kokybė).

• kultivuotų ragenos epitelio kamieninių ląstelių transplantacija iš sveikos paciento akies

Naujausias metodas yra ragenos epitelio kamieninių ląstelių persodinimas iš sveikos paciento akies, išaugintos laboratorijoje.

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija Lenkijoje

Šiuo metu pacientams, turintiems limbalinių kamieninių ląstelių trūkumą, nėra jokios kitos veiksmingos, patvirtintos terapijos galimybės atkurti regėjimą. Manoma, kad Lenkijoje maždaug 30–40 pacientų per metus būtų galima operuoti naudojant ragenos galūnių kamienines ląsteles.

Tačiau Lenkijoje šiuolaikinis ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacijos metodas nėra kompensuojamas. Šiuo metu jis prieinamas tik klinikinių tyrimų forma.

Terapija buvo užregistruota kaip ATMP, t. Y. Pažangių medicinos technologijų vaistas. Tai reiškia, kad jis išlaikė visą registracijos procesą GMP, GLP, GCP atžvilgiu ir atitiko ES teisės reikalavimus.

Šiuo metu ji kompensuojama Italijoje, Prancūzijoje, Didžiojoje Britanijoje, Nyderlanduose ir Belgijoje. Verta paminėti, kad tai yra vienas iš nedaugelio pažangiosios terapijos vaistinių preparatų (ATMP), kuris yra finansuojamas valstybės lėšomis minėtiems Europos Sąjungos šalys.

Verta pažymėti, kad ši terapija atitinka „Sveikatos apsaugos ministro 2018 m. Planą vyriausybės administracijos departamentui: sveikata“, pagal kurį planuojama plėtoti transplantacijos mediciną ir padidinti prieigą prie labai specializuotų sveikatos priežiūros paslaugų, finansuojamų iš valstybės biudžeto.

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacijos operacijos šiuo metu atliekamos 17 centrų visame pasaulyje. Tarp jų lenkų gydytojų komanda, vadovaujama prof. dr hab. Edvardas Wylęgała, medicinos mokslų daktaras iš Silezijos medicinos universiteto.

Vienas iš tikslų, įtrauktų į 2018 m. Planą, yra „laipsniškas organų transplantacijų skaičiaus didinimas“, kurį visų pirma reikia atlikti: paruošiant biostatines transplantacijas, ląstelių kultūrą ir finansuojant alogeninio virkštelės kraujo įsigijimą ir laikymą, taip pat finansuojant novatoriškas technologijas audinių, ląstelių ir organų transplantacija 1

Procedūra taip pat atitinka 2011–2020 m. Daugiametės programos „Nacionalinė transplantacinės medicinos plėtros programa“ prielaidas. Pagrindinė šios „Programos“ prielaida yra „siekti priartėti prie Europos rodiklių, susijusių su organų, audinių ir ląstelių transplantacijų skaičiumi“, o išsamios prielaidos apima: „4. donorų ir ragenos transplantacijų skaičiaus didinimas “ir„ 7. naujų organų, ląstelių ir audinių transplantacijos rūšių įgyvendinimas ir transplantacijos programų kūrimas didesnės rizikos recipientų grupėms "

Proveržis gydant žmones, turinčius šiluminius ir cheminius akių nudegimus. Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija gali atkurti jų regėjimą

Šaltinis: Biznes.newseria.pl

Leidinys buvo sukurtas vykdant kampaniją „Regos stebuklas - gelbsti regėjimą“.