Klubo sąnarys - kada reikia endoprotezuoti?

Kai jūsų pačių klubo sąnarys atsisako paklusti, daugeliu atvejų jį galima pakeisti dirbtiniu. Šiuo metu turimų endoprotezų kokybė garantuoja vis mažiau komplikacijų. Tačiau reikia atsiminti, kad joks dirbtinis tvenkinys negali visiškai pakeisti natūralaus. Be to, endoprotezui susidėvėjus, jį reikia keisti kas kelerius metus.

Klubo sąnario degeneracija koksartroze serga apie 4 proc. žmonių, vyresnių nei 60 metų. Dažniausia ligos priežastis (net 40 proc. Atvejų) yra klubo apsigimimas pernelyg negilaus acetabulo pavidalu, kuriame juda šlaunikaulio galva. Dalis galvos slenka už acetabulum, todėl laipsniškas klubo sąnario sunaikinimas. Koksartrozės vystymuisi palankūs organizmo lipidų apykaitos sutrikimai, diabetas, alkoholizmas, antsvoris, traumos ir klubo ligos vaikystėje. Klubų degeneracijos simptomas yra kirkšnies ir klubo skausmas atsistojus ir einant, dažnai spinduliuojantis į kelią (arba jaučiamas tik ten!), Ir šlubavimas. Skausmas ramybės būsenoje pasireiškia po ilgo streso paveiktam sąnariui ir išlieka kelias valandas po gulėjimo (tada tai yra uždegiminės reakcijos išraiška). Ligai tęsiantis, vis labiau ribojamos judėjimo galimybės sąnaryje. Gydymas visų pirma grindžiamas sąnario palengvėjimu (svorio metimas, lazdelių ar alkūnių ramentų naudojimas) ir reguliariais pratimais, siekiant pagerinti raumenų būklę. Negalavimus malšina fizioterapinės procedūros (ambulatorinės ar sanatorijos), o skausmo paūmėjimo laikotarpiais - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Bet pažengusi koksartrozė (ypač naktinių skausmų atsiradimas) yra klubo sąnario pakeitimo indikacija.

Svarbu

Artroplastikos pradžia

Artroplastikos istorija prasidėjo XIX a. Iš pradžių tarp pažeistų sąnarinių paviršių buvo įterpiamos įvairios medžiagos - nuo žmogaus audinio (odos, fascijos), per gyvūnų audinius, iki dirbtinių medžiagų (pvz., Celiulioido). Tvenkinių paviršiai taip pat buvo padengti tauriaisiais metalais - platina, auksu ir sidabru. Buvo bandoma sukonstruoti pakaitines jungtis iš, pavyzdžiui, dramblio kaulo, įvairių gyvūnų audinių ir metalų. Deja, dauguma šių patirčių buvo nesėkmingos.

Endoprotezai praeityje ir šiandien

Pirmąją pilnavertę klubo sąnario endoprotezą praėjusio amžiaus viduryje sukonstravo amerikietis prof. J. Charnley. Jo konstrukcijos principai iki šiol nepasikeitė, skiriasi tik statyboms naudojamos medžiagos. Endoprotezas susideda iš lizdo (tuščiavidurio pusrutulio) ir rutulio, besibaigiančio kaiščiu. Pirmoji įvorė buvo pagaminta iš polietileno, šiais laikais ji vis dažniau gaminama iš titano, o tik vidinis pamušalas pagamintas iš polietileno. Iš pradžių galvos ir stiebo konstrukcijai buvo naudojamas kobalto, chromo, molibdeno ir nikelio lydinys. Kadangi nikelis buvo alergiškas, jis buvo pakeistas titanu. Kita medžiaga, naudojama šiandien gaminant endoprotezus, yra aliuminio oksido keramika. Tai biologiškai neutrali ir atspari dilimui medžiaga (trintis tarp paviršių yra panaši į natūralioje tvenkinyje). Iš pradžių iš keramikos buvo gaminami ištisi protezai, tačiau dabar iš jo gaminamos tik protezų galvutės. Bėgant metams, taip pat pasikeitė protezavimo komponentų tvirtinimo prie kaulo būdas. Iš pradžių vadinamoji kaulinis cementas. Tai buvo polimeras, kuris išskyrė organizmui kenksmingus junginius ir pakėlė temperatūrą, sunaikindamas audinius. Tada jis buvo pakeistas akrilo cementu, taip pat ne be defektų. Štai kodėl vadinamasis be cemento protezai. Išorinis endoprotezų paviršius (acetabulum ir stiebas) yra padengtas titanu ir hidroksiapatitu (natūraliu mineraliniu kaulo komponentu). Jie tampa šiurkštūs, turi didelį paviršiaus plotą, todėl laikui bėgant natūralus kaulas išauga į jų poras, laikydamas jį ir klijus. Sąnario pokyčių pobūdis, kaulinio audinio kokybė (be cemento osteoporozės atveju labiau neįmanoma) ir paciento amžius lemia, kokio tipo endoprotezus reikėtų naudoti. Endoprotezai neturėtų būti naudojami iki augimo laikotarpio pabaigos.

Nauji artroplastikos sprendimai

Keletą metų (o neseniai ir Lenkijoje) klubo sąnario endoprotezavimas gali būti atliekamas skirtingai.Klubo kaule implantuojamas metalinis acetabulum, tačiau šlaunikaulio galva ir kaklas nenutraukiami. Galva padengta sferiniu metaliniu dangteliu, o metalo judėjimas virš metalo yra tolygus, be skausmingo trynimo. Procedūros pranašumas yra labai trumpa reabilitacija ir tai, kad ji neuždaro kelio į galimą vėlesnę klasikinę operaciją. Trūkumas yra tas, kad Nacionalinis sveikatos fondas nekompensuoja (priešingai nei įprasta endoprotezavimas) (procedūros kaina viršija 20 000 PLN). Beveik kaip tavo paties. Dirbtinio tvenkinio struktūra pritaikyta natūraliajai funkcijai (sukimasis, slinkimas, lenkimas). Tačiau reikia prisiminti, kad joks dirbtinis sąnarys negali visiškai pakeisti natūralaus, be to, tam reikia pakeisti gyvenimo būdą ir laikytis tam tikrų taisyklių, leidžiančių apsaugoti endoprotezavimą. Jis susidėvi - vidutiniškai nusidėvi apie 0,02 mm per metus, o laikui bėgant jis šiek tiek atsilaisvina. Todėl endoprotezą reikėtų keisti kas kelerius metus. Norėdami atidėti šį momentą, turite laikytis rekomendacijų, t. venkite sunkaus fizinio darbo, nešokinėkite, nelakstykite, t. y. neverskite kojos endoprotezu. Nedėkite kojos ant kojos (rizika išsitempti). Svarbu numesti antsvorį (per didelis krūvis greičiau pažeidžia sąnarį) ir užkirsti kelią osteoporozei (tai padidina endoprotezo atsipalaidavimo riziką ir jo išsikišimo galimybę, t. Y. Acetabulinį įdubimą į dubens kaulus).

Problema

Kylantis protezas

Tai ne sąnario, o kaulo endoprotezas. Lenkijoje pirmasis buvo implantuotas 14 metų berniukui 2006 m. Kovo mėn. Implantas yra kaip dvi rankovės, viena į kitą. Įdiegus miniatiūrinį variklį (įjungiamą belaidžiu būdu), endoprotezą galima palaipsniui pailginti (iš viso keliais centimetrais), nereikia atlikti tolesnių operacijų.

Klubo sąnarys kaip naujas

Šiuolaikinių endoprotezų konstrukcija leidžia visiškai atkurti pažeisto sąnario judesius. Chirurgiškai nupjauta šlaunikaulio galva ir kaklas pakeičiamas metaliniu rutuliu su kaiščiu, t. Y. Specialiu kaiščiu, įdėtu į likusio šlaunikaulio vidurinę ertmę. Naujoji galva slenka per naują lizdą, pakeisdama pažeistą klubo sąnarį.

Endoprotezai gali pakeisti daugelį sąnarių

Šiandien ortopedijoje yra daugybė dirbtinių sąnarių tipų, kurie puikiai atkuria tikrųjų funkcijų funkcijas. Didžioji dauguma protezų naudojami apatinių galūnių srityje - pirmiausia klubuose, o paskui keliuose. Daug rečiau endoprotezą pakeičia viršutinė kulkšnies sąnarys ir pirmasis metatarsofalangeinis sąnarys (didžiojo piršto sąnarys). Tačiau viršutinėse galūnėse dažniausiai atliekama peties ir peties sąnarių, alkūnių ir mažų rankų sąnarių (metakarpofalangealinių ir proksimalinių tarpfalanginių sąnarių) endoprotezavimas. Endoprotezai nėra pigūs - procedūros kaina yra nuo 2 iki 9 tūkst. PLN.