Nutrūkęs širdies sindromas arba takotsubo sindromas yra širdies raumens liga, dar vadinama stresine kardiomiopatija arba balsavimo patarimų sindromu. Sutrikusios širdies sindromo klinikinis vaizdas gali būti klaidinančiai panašus į ūminį koronarinį sindromą. Kokia takotsubo sindromo priežastis? Kaip tai pasireiškia? Ar galima tai gydyti?
Stresinė kardiomiopatija (skaldytos širdies sindromas, takotsubo sindromas, viršūninio balerio sindromas) yra simptomų kompleksas, kurį sukelia trumpalaikis kairiojo skilvelio sistolinis funkcijos sutrikimas, nesant reikšmingų aterosklerozinių vainikinių kraujagyslių pokyčių. Ją sukelia intensyvus emocinis ar fizinis stresas.
Takotsubo sindromą pirmą kartą aprašė Hikaru Sato ir kt. 1990 m. Japonijoje. Pavadinimas tako-tsubo reiškia aštuonkojų indą. Jiems būdingas siauras kaklas ir platus, apvalus dugnas. Ši forma atitinka šios kardiomiopatijos vaizdą vaizdų tyrimuose.
Duomenys rodo, kad apie 1-2% iš pradžių diagnozuotų ūminių koronarinių sindromų iš tikrųjų yra takotsubo sindromas. Dauguma atvejų (net 90 proc.) Yra moterys po menopauzės. Vidutinis atsiradimo amžius yra 67 metai.
Streso kardiomiopatija: priežastys
Takotsubo sindromo etiologija nėra iki galo suprantama, tačiau iki šiol atlikti tyrimai rodo, kad jis pagrįstas pažeista vainikinių kraujagyslių mikrocirkuliacijos funkcija ir toksiniu katecholaminų poveikiu širdies raumeniui. Būtent stiprus stresas (psichinis ir fizinis) sukelia jų išstūmimą ir padidėjusią kraujo koncentraciją, kuris gali sukelti kardiomiopatiją. Sunkios gyvenimo situacijos, pvz., Artimo žmogaus mirtis, naujienos apie ligą, rimtos finansinės problemos, stichinės nelaimės, nelaimingi atsitikimai gali sukelti stresą. Ne mažiau svarbūs yra fizinį stresą sukeliantys veiksniai, tokie kaip ūminės pilvo ligos. Taip pat verta paminėti, kad sindromas taip pat gali atsirasti be jokio streso faktoriaus.
Takotsubo sindromas: simptomai
Simptomai gali labai stipriai imituoti širdies priepuolį ar kitus ūminius koronarinius sindromus. Pagrindiniai paciento skundai yra šie:
- skausmas krūtinėje
- dusulys
- širdies plakimas
- pykinimas ir vėmimas
- apniukęs
Retai pirmasis pasireiškimas gali būti kardiogeninis šokas arba staigus širdies sustojimas.
Taip pat skaitykite: Uždegiminė (mikotinė) aneurizma: priežastys, simptomai, gydymas Širdies blokada: kas tai yra, kaip ją atpažinti ir gydyti? Tachikardija: kai staiga širdis plaka greičiauSutrikusios širdies sindromas: diagnozė
Panašumas su ūminiais koronariniais sindromais taikomas ne tik simptomatologijai, bet ir pagrindinių diagnostinių tyrimų rezultatams. Dažniausios EKG anomalijos yra ST segmento pakilimas (paprastai ne toks ryškus kaip tada, kai arterija iš tikrųjų yra užsikimšusi), T bangos inversija ir Q bangos buvimas. Todėl visi šie pokyčiai būdingi miokardo išemijai.
Sergant takotsubo kardiomiopatija, miokardo nekrozės biomarkerių - troponinų - padaugėja gana nedaug ir trumpam. Laboratoriniai tyrimai taip pat rodo širdies nepakankamumo žymenų padidėjimą, t. Y. Natriurezinius peptidus - BNP ir NT-proBNP. Remiantis kai kuriais tyrimais, būtent peptidų padidėjimas yra reikšmingesnis takotsubo sindromo atveju, o NT-proBNP ir troponino reikšmių santykis galėtų būti naudojamas norint jį atskirti nuo miokardo infarkto, nereikalaujant invazinių tyrimų.
Tačiau vaizdų tyrimai turi lemiamą reikšmę diagnozuojant lūžusios širdies sindromą. Hemodinaminių streso sukeltos kardiomiopatijos pokyčių priežastis yra miokardo susitraukimo kairiojo skilvelio (rečiau dešiniojo skilvelio) anomalijos. Naudingiausi tyrimai šių pokyčių vizualizavimui yra echokardiografija (ECHO) ir ventrikulografija. Takotsubo komandos atveju mes dažniausiai susiduriame su vadinamuoju hipokinezija (sumažėjęs kontraktilumas) arba akinezija (be susitraukimo) viduriniuose kairiojo skilvelio ir širdies viršūnės segmentuose, dėl ko susidaro būdingas „galo balsavimo“ modelis. Remiantis šiais tyrimais, galime išskirti kelis takotsubo kardiomiopatijos variantus, tačiau, neatsižvelgiant į tipą, nenormali kairiojo skilvelio raumens operacija sumažina išstūmimo frakciją ir gali sukelti širdies nepakankamumo simptomus. Ligos diagnozei labai svarbu, kad širdies susitraukimo sutrikimai būtų laikini.
Klinikinėje praktikoje didžioji dalis pacientų yra priimami į invazinės kardiologijos skyrių atliekant pirminę ūminio koronarinio sindromo diagnozę vainikinių arterijų angiografijai, t. Jei nėra reikšmingo koronarinių arterijų susiaurėjimo, trombų ar plokštelės plyšimo įrodymų, galima išskirti AKS ir kartu su kitais tyrimais priartėti prie galutinės diagnozės. Diagnozės kriterijai taip pat atkreipia dėmesį į kitų ligų būsenų, kurios gali pasireikšti panašiu būdu ir kurioms turėtų būti taikoma diferencinė diagnozė, išskyrimą, pvz. neseniai įvykusi galvos trauma, intrakranijinis kraujavimas, feochromocitoma ar miokarditas.
Patarimų biuletenių surinkimas: gydymas
Takotsubo sindromo gydymas yra simptominis ir paprastai apsiriboja farmakologiniu gydymu. Pagrindinės vaistų grupės yra beta adrenoblokatoriai (beta blokatoriai) ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (ACEI). Diuretikai reikalingi esant plaučių edemai ar staziniam širdies nepakankamumui. Sutrikus kairiojo skilvelio susitraukimui, gali susidaryti potencialiai pavojinga embolinė medžiaga. Trombo buvimas širdyje yra antikoaguliantų terapijos įgyvendinimo indikacija. Jis taip pat gali būti įvestas profilaktiškai.
Takotsubo sindromas: prognozė
Streso sukeltos kardiomiopatijos komplikacijos yra panašios į širdies priepuolio. Jie yra reti ir dažniausiai veikia ankstyvąją, ūminę ligos fazę. Tai apima: ūminį širdies nepakankamumą su plaučių edema, ūminį mitralinio vožtuvo regurgitaciją, skilvelių aritmijas, kardiogeninį šoką ar laisvos širdies sienos plyšimą. Mirtingumas yra mažas (apie 1-3%).
Takotsubo kardiomiopatijos prognozė yra labai gera. Net 95% pacientų pilną fizinę būklę atgauna per 4–8 savaites. Mes susiduriame su grįžimu į teisingą skilvelio funkciją. Sindromas pasikartoja tik keliais procentais.
Šaltiniai:
1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomiopatija - klinikinė problema, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, t. 5, Nr. 5 , 298–304 9 (internete)
2.http: //medicine.medscape.com/
Rekomenduojamas straipsnis:
Angioplastika be paslapčių
