Viršutinės tuščiosios venos sindromas (SVCS) yra klinikinių simptomų grupė, klasifikuojama kaip onkologinių ekstremalių situacijų, nes dažniausiai tai paveikia pacientus, kuriems krūtinės ląstos srityje auga neoplastika. Viršutinės tuščiosios venos sindromą reikia efektyviai diagnozuoti ir nedelsiant gydyti.
Viršutinės tuščiosios venos sindromas (SVCS) dažniausiai pasireiškia tarpuplaučio proliferacinių pokyčių metu, kurie trukdo arba neleidžia kraujuoti tuščiaviduriu tuščiaviduriu skysčiu. Viršutinė tuščioji vena (VCS) yra didelio kalibro venų indas. Jis kyla iš brachiocefalinių venų (kairės ir dešinės) sandūros ir teka į dešinįjį širdies prieširdį. Jis surenka kraują iš viršutinės kūno dalies - galvos, kaklo, viršutinės krūtinės dalies. Jis eina dešiniajame viršutiniame ir viduriniame tarpuplaučio plote, netoli itin svarbių organų ir struktūrų, įskaitant dešinįjį plaučius, trachėją, dešinįjį bronchą, aortą, plaučių kamieną ir tarpuplaučio limfmazgius.
Išgirskite apie viršutinės tuščiosios venos sindromo priežastis, simptomus ir gydymą. Tai yra ciklo KLAUSYMO GERA medžiaga. Tinklalaidės su patarimais.
Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus
Viršutinės tuščiosios venos sindromas: priežastys
Sindromo simptomai atsiranda dėl kliūčių tekėti per viršutinę tuščiąją veną. Dažniausias (nes jis sudaro daugiau nei 80% atvejų) yra vėžys - tiek jo tiesioginis įsiskverbimas, tiek išorinis naviko slėgis ant plonasienių indų. Vėžinės priežastys visų pirma yra:
- plaučių vėžys - dažniausias (70–80% SVCS atvejų),
- ne Hodžkino limfoma,
- metastazių į minėtas limfinė tarpuplaučio.
Rečiau:
- krūties vėžio metastazės,
- lytinių ląstelių navikai, esantys mediastinume,
- timomos,
- Hodžkino limfoma,
- pleuros mezoteliomą,
- stemplės vėžys
- skydliaukės vėžys.
Rečiau, maždaug 20% atvejų, ne neoplastinės priežastys taip pat gali būti atsakingos už nutekėjimo per viršutinę tuščiąją veną blokavimą:
- krūtinės aortos aneurizma,
- venų trombozė, susijusi su kraujagyslių kateterio buvimu,
- idiopatinė tarpuplaučio fibrozė,
- fibrozė kaip lėtinio mediastinito pasekmė,
- tuberkuliozė,
- gerybiniai tarpuplaučio navikai.
Viršutinės tuščiosios venos sindromas: simptomai
DVT pasekmė yra sąstingis ir veninio kraujospūdžio padidėjimas viršutinėje kūno dalyje - virš stenozės. Dažniausi simptomai yra:
- veido, kaklo ir viršutinių galūnių patinimas;
- galvos ir kaklo mėlynės;
- junginės hiperemija;
- per didelis kaklo venų užpildymas.
Be to, pacientai gali skųstis tokiais simptomais kaip galvos svaigimas, galvos skausmas ir regėjimo sutrikimai. Pažengusiais atvejais galime susidoroti su sunkiu dusuliu, užkimimu, stridoriniu, krūtinės skausmu ir net rijimo sutrikimais. Skundai gali padidėti gulint ar pasvirus.
Ilgai besivystantis viršutinės tuščiosios venos sindromas lemia užstato cirkuliacijos formavimąsi - alternatyvų veninio kraujo nutekėjimo į širdį kelią. Klinikinė šios būklės apraiška yra matomos išsiplėtusios venos ant krūtinės paviršiaus.
Labiausiai pavojingos DVT pasekmės visų pirma yra: smegenų edema, gerklų edema ir plaučių embolija.
Viršutinės tuščiosios venos sindromas: diagnozė
Daugeliu atvejų viršutinės tuščiosios venos sindromo diagnozė yra įmanoma atlikus klinikinį tyrimą, tačiau tolesnio gydymo kontekste būtini papildomi diagnostiniai tyrimai. Net standartinė rentgenograma (rentgeno tyrimas) gali atskleisti tarpuplaučio išsiplėtimą ir pleuros ertmę, dažnai lydinčią sindromą. Tačiau daug daugiau informacijos teikia kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas, kurio dėka galima atskirti priežastį, tikslią stenozės vietą ar trombozę. Magnetinio rezonanso tomografija (MR) ir venografija yra labai geri, tačiau rečiau prieinami.
Kai susiduriame su neoplastine priežastimi, histopatologinis tyrimas yra labai svarbus, ypač kai prieš nustatant tikslią diagnozę buvo diagnozuotas viršutinės tuščiosios venos sindromas. Nustatyti vėžio tipą yra būtina, nes tai turi įtakos gydymo tipui.
Viršutinės tuščiosios venos sindromas: gydymas
GVT gydymas gali būti simptominis arba priežastinis. Konservatyvus gydymas apima gliukokortikosteroidų (daugiausia deksametazono) ir diuretikų vartojimą. Jų taikymas gali trumpam sumažinti simptomus.
Tačiau priežastinis gydymas yra labai svarbus. Radioterapija yra pirmos eilės gydymas pacientams, sergantiems piktybiniu viršutinės tuščiosios venos sindromu. Tarpuplaučio švitinimas yra ypač indikuotinas ir veiksmingas pacientams, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys (ypač smulkiųjų ląstelių vėžys). Radioterapija paprastai skiriama skubiai, ypač tais atvejais, kai pradžia yra greita.
Išimtiniais atvejais, kai paciento būklė sunki, radiacija gali būti atliekama be išankstinės histopatologinės diagnozės.
Navikų atveju vadinamasis Chemosensityvi chemoterapija yra pageidaujamas chemosensityvių (pvz., Limfomos) gydymas.
Ypač atrinktiems pacientams paliatyviosios chirurginės procedūros, tokios kaip angioplastika prie kraujagyslių, kartu su stento implantavimu ar apvedamų transplantatų gamyba, naudojamos rečiau.
Viršutinės tuščiosios venos sindromas: prognozė
Dėl rimtų komplikacijų pavojaus, viršutinės tuščiosios venos sindromas yra neatidėliotina medicinos pagalba ir reikalauja skubios intervencijos. Yra metodų, kurie leidžia palyginti efektyviai sumažinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę. Tačiau prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, jei sindromas atsirado dėl vėžio. Plaučių vėžio atveju tai rodo reikšmingą proceso pažangą ir yra nepalankus prognostinis veiksnys.
