Paciento anestezija atliekant bariatrinę chirurgiją

Nutukusiems pacientams, anestezuotiems bariatrinėms operacijoms, reikia specialaus anestetiko paruošimo procedūrai ir priežiūrai jos įgyvendinimo metu. Didžiausius iššūkius ir pavojus, susijusius su trečiojo laipsnio nutukimu (vadinamuoju liguistu nutukimu) sergančio paciento anestezija, aptarėme dr. n. med. Marcin Możański iš Varšuvos karo medicinos instituto Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriaus.

Anesteziologas yra vienas iš tų specialistų, kurie nutukusį pacientą kvalifikuoja atlikti bariatrinę chirurgiją. Kodėl?

Marcin Możański: Nutukusiems pacientams reikia skirti ypatingą dėmesį. Bėgant metams nutukimas sukelia kvėpavimo sistemos ir kraujotakos sistemos pokyčius, taip pat daugybę lydinčių ligų (tokių kaip diabetas), kurios reikšmingai veikia anestezijos eigą. Dėl reikšmingų tokių pacientų efektyvumo apribojimų verta įgyvendinti procedūrą, kuri paruoš juos operacijai, ir tik tada įvertinti prieš pačią procedūrą.

Taip pat skaitykite: Nutukimo chirurginis gydymas: bariatrinių operacijų rūšys Nutukimas - priežastys, gydymas ir pasekmės Bariatrinės operacijos nutukusiems žmonėms: indikacijos ir kontraindikacijos [Wy ...

Ar yra kokių nors sunkumų intubuojant bariatrinį pacientą?

M. M.: Taip. Sunkumų kyla dėl nutukusių pacientų anatominių pokyčių. Visi minkšti gerklės audiniai ir gomurio tonzilės yra apaugę. Tokių pacientų kaklas taip pat yra daug trumpesnis ir storesnis, o gerklėje - kur kas mažiau vietos prietaisams įterpti, kuriais atliekame endotrachėjos intubaciją. Taigi kartais jums reikia vaizdo laringoskopo arba bronchofiberoskopo, kuriuo galite saugiai įkišti vamzdelį į nutukusio paciento trachėją.

Kuo skiriasi įprastas laringoskopas nuo videolaringoskopo?

M. M.: Laringoskopas yra metalinis ašmuo su šviesos šaltiniu. Kai mes jį naudojame, mes patys turime atitolinti visus audinius, kad galėtume pamatyti gerklas ir įėjimą į ją. Kita vertus, vaizdo laringoskopai ir visi kiti optiniai prietaisai priverčia gydytojo akis matyti kamerą ar optinę skaidulą, kuri perduoda vaizdą į monitorių. Vaizdo laringoskopas suteikia daugiau galimybių ir padidina paciento saugumą.

Ar tokie prietaisai naudojami ir ne bariatrinėse operacijose?

M. M.: Taip. Pavyzdžiui, atliekant veido ir žandikaulių chirurgiją ir apskritai visur, kur yra vadinamųjų sunkūs kvėpavimo takai.

partnerio medžiaga

Nutukimą oficialiai pripažino liga Pasaulio sveikatos organizacija. Nutukimas Lenkijoje pasiekė epidemijos mastą. Jau 700 000 lenkų, sergančių trečiojo laipsnio nutukimu, reikalinga gyvybiškai svarbi bariatrinė chirurgija. Bariatriniam pacientui reikalinga tarpdisciplininė chirurgijos, psichologijos, dietetikos ir fizioterapijos specialistų priežiūra.

Ar nutukusiems pacientams padidėja embolijos rizika?

M. M.: Visiems operuotiems pacientams gresia venų tromboembolija. Todėl pasiruošimo operacijai laikotarpiu pacientams skiriami vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą. Be to, stengiamės operaciją atlikti kuo greičiau ir kuo greičiau pradėti pacientą, nes judėjimas sumažina embolijos riziką. Mes taip pat naudojame mechaninę profilaktiką, naudodami specialias kojines arba tvarsdami apatines galūnes operacijos metu arba specialius rankogalius, kurie suspaudžia galūnes. Šie rankogaliai imituoja raumenų judesius, kurie stimuliuoja kraujo tekėjimą galūnėse.

Kas lemia šios prevencijos metodo pasirinkimą?

M. M.: Tai yra individualus dalykas. Viskas priklauso nuo nutukimo sunkumo ir tam tikro paciento rizikos laipsnio.

Kaip operacinė turi būti pritaikyta nutukusiam pacientui?

M. M.: Pirmiausia, operacinis stalas turi būti tinkamos apkrovos, jis taip pat turi sulenkti reikiamose vietose, kad prisitaikytų prie paciento padėties ir chirurgo poreikių. Operacijos metu padėtis ne visada yra plokščia. Kartais jis labai linkęs link kojų, kartais atvirkščiai. Be lentelės, visi prietaisai, leidžiantys jums nustatyti paciento padėtį, yra labai naudingi. Tai tokie geliniai įklotai. Mes juos vadiname „pozicionieriais“. Jie yra naudingi, nes nutukusį pacientą ne visada galima padėti ant plokščio operacinio stalo paviršiaus. Taip yra dėl įvairių judėjimo sistemos sutrikimų. Galūnės tinkamai nesilenkia ir nugaros negalima ištempti, pvz., Dėl riebios kupros. Todėl pacientui reikalingi kaklo, galvos, galūnių ir kelių pagalvėlės, kad ilgai būnant gulint, raumenys, nervai ar sausgyslės nebūtų pažeisti. Operuojant nutukusius pacientus, naudingas ir įprastas laipsnis. Jos dėka prieš operaciją pacientas gali patekti į operacinį stalą, o anesteziologas gali stovėti virš jo patogioje padėtyje. Mums taip pat reikalingi volai ir keltuvai, kurie padėtų pacientą perkelti į lovą po operacijos.

Kokioje padėtyje pacientas operuojamas bariatrinės operacijos metu?

M. M.: Dažniausiai tokioje padėtyje, kuri stipriai linksta į kojas. Štai kodėl tokių procedūrų metu dažnai naudojame kojų atramas, kad pacientas nenuslystų nuo operacinio stalo. Kartais naudojame ir vakuuminius čiužinius, kurie - išsiurbti - sustingsta nustatytoje padėtyje ir sustandina pacientą, kad jis nejudėtų ant operacinio stalo.

Kodėl per bariatrinę operaciją pacientas turi gulėti sulenktas link kojų?

M. M.: Tai yra pozicija, kurios reikia chirurgams. Jie daugiausia veikia viršutinėje pilvo ertmėje, todėl nori, kad žarnos ir intraperitoniniai riebalai veiktų žemyn, veikdami gravitaciją. Tada jie atskleidžia viršutinę pilvo ertmės dalį, t. Y. Operuojamą skrandį. Jei pacientas būtų visiškai plokščias, chirurgų operacijos laukas būtų susiaurėjęs ir procedūrą atlikti būtų sunkiau.

Koks didžiausias iššūkis anesteziologui atliekant bariatrinę chirurgiją?

M. M.: Kalbant apie anestezijos lygį, turime keletą prietaisų, kurie matuoja anestezijos gylį ir tai, kaip paciento smegenys į tai reaguoja. Nutukusiam pacientui keičiasi migdomųjų, analgetikų ir raumenis atpalaiduojančių vaistų poveikis. Taip yra todėl, kad joje yra daug daugiau kūno riebalų, mažiau vandens ir skirtingai pastatyta kraujotakos sistema, todėl tie patys vaistai, skirti lieknam ir nutukusiam pacientui, gali skirtingai veikti. Gali pasirodyti, kad vaisto dozė, apskaičiuota pagal kūno svorį, yra per didelė arba atvirkščiai, ir pacientas gali pabusti procedūros metu. Kad būtume tikri, jog nevartojame per mažų ar per didelių vaistų dozių, reikia naudoti anestezijos gylio stebėjimo prietaisą.

Kokia didžiausia rizika nutukusiems pacientams atliekant bariatrinę operaciją?

M. M.: Tai yra labai apkrauti pacientai, daugiausia dėl daugybės kvėpavimo ir kraujotakos sistemų ligų ir dažnai pasitaikančio obstrukcinės miego apnėjos sindromo, kuris, deja, dažnai nėra diagnozuojamas. Nutukusiems pacientams tai yra labai pavojinga patologija. Dėl obstrukcinės miego apnėjos pacientas miego metu netenka kvėpavimo takų ir nustoja kvėpuoti. Ji kenčia nuo savo liežuvio ir atstatytos gerklės. Tada kalbama apie kvėpavimo nepakankamumą. Jei duodame jam migdomųjų, skausmą malšinančių ar raumenis atpalaiduojančių vaistų, šis procesas gilėja. Po operacijos tokiam pacientui gali būti sunku kvėpuoti. Be to, jei pacientas negydo miego apnėjos (nes kartais apie tai net nežino), atsiranda rimtų plaučių ir širdies pokyčių. Dėl šių organų rekonstrukcija yra labai pavojinga ir gali net iki operacijos sukelti mirtį. Stebint pacientus, sergančius miego apnėja perioperaciniu laikotarpiu, nepakanka įprasto prisotinimo, t. Y. Įvertinti kraujo prisotinimą deguonimi. Taip pat naudinga įvertinti anglies dvideginio kiekį iškvepiamame ore - tai, be kita ko, rodo jūsų kvėpavimo kokybę. Veiksmingas bariatrinių pacientų saugumą didinantis metodas yra kapnografinis stebėjimas, kuris leidžia nedelsiant nustatyti apnėją ir anksti įsikišti, kad būtų išvengta galimų komplikacijų, pvz. širdies sustojimas, o tai yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei.

„Poradnikzdrowie.pl“ palaiko saugų nutukimu sergančių žmonių gydymą ir orų gyvenimą.
Šiame straipsnyje nėra turinio, kuris diskriminuotų ar stigmatizuotų nutukusius žmones.