HIT arba heparino sukelta trombocitopenija arba heparino sukelta trombocitopenija yra vienas iš nepageidaujamų šalutinių poveikių, būdingų šiam antikoaguliantui. Kodėl HIT vystosi? Kas yra linkęs duoti HIT? Kaip gydoma heparino sukelta trombocitopenija?
HIT arba heparino sukelta trombocitopenija (HIT) gali pasireikšti visiems, gydomiems heparinu.
Fiziologiškai heparinas yra medžiaga, kurią gamina įvairios mūsų kūno ląstelės, ypač imuninė sistema, tokios kaip putliosios ląstelės ar makrofagai. Jis veikia aktyvindamas antitrombiną ir slopindamas kraujo krešėjimą. Esant didesnei koncentracijai, jis taip pat turi įtakos trombocitų (trombocitų) funkcijai ir cholesterolio kiekiui.Žinoma, mūsų organizmo pagaminti kiekiai yra minimalūs. Didesniais kiekiais heparinas vartojamas kaip vaistas sergant ligomis, kurias sukelia per didelis krešėjimas, ir jų profilaktikai, siekiant „praskiesti kraują“, ty sumažinti krešėjimo pajėgumą. Jis vartojamas po oda arba į veną, o jo vartojimo indikacijos apima: venų tromboembolijos (venų trombozės, plaučių embolijos) gydymą ir prevenciją, neseniai įvykusio miokardo infarkto, antifosfolipidinio sindromo gydymą, rečiau vietinį tepalą, pvz. sergant paviršinių venų tromboflebitu arba apatinių galūnių varikoze.
HIT (heparino sukelta trombocitopenija, heparino sukelta trombocitopenija) - sukelia
Apie 8 proc pacientams, vartojantiems hepariną, atsiranda šios medžiagos antikūnų. Kodėl taip nutinka, jei hepariną gamina ir mūsų organizmas? Šis vaistas yra gyvūninės kilmės baltymas, todėl jo molekulės struktūra yra šiek tiek kitokia, todėl jį galima atpažinti kaip svetimą baltymą. Kaip vystosi HIT? Kai kuriems žmonėms vartojant hepariną, trombocitai išskiria medžiagą, vadinamą trombocitų faktoriumi 4. Jis prisijungia prie vaisto ir sudaro kompleksą, prieš kurį limfocitai gamina IgG antikūnus. Savo ruožtu jie pritvirtina prie plokščių ir jas suaktyvina. Šiame procese trombocitai išskiria kitas krešėjimą aktyvuojančių faktorių grupes ir skatina juos susijungti. Dėl to kraujotakoje susidaro kraujo krešuliai, kurie vėliau pašalinami. Trombocitų skaičius mažėja, todėl sumažėja kraujo gebėjimas krešėti. Tuo pačiu metu yra ir kraujavimo, ir trombozinių komplikacijų, kurias gydant - paradoksalu - skiriamas heparinas. Kai atsiranda trombozinių komplikacijų - o jų atsiradimo rizika padidėja iki 40 kartų - sumažėjus trombocitų skaičiui, liga vadinama HITT arba heparino sukelta trombocitopenija su tromboze. Laimei, ne visų jų pasekmės yra tokios pačios, kaip minėta. Gerai. 8 proc pacientų gamina antikūnus, tačiau tik 1–5 proc. dėl to sumažės plokštelių skaičius, tuo tarpu apie 30 proc. jų, tai turės šias pasekmes. Ligos išsivystyti galima užkirsti kelią trombocitų lygiui pradedant gydymą heparinu, jį sustabdyti ir paskirti tinkamus vaistus.
HIT (heparino sukelta trombocitopenija, heparino sukelta trombocitopenija) - veiksniai, didinantys HIT riziką
HIT gali pasireikšti visiems, gydomiems heparinu, tačiau buvo nustatytos kelios predisponuojančios sąlygos.
Heparino sukeltos trombocitopenijos rizika priklauso nuo įvairių veiksnių, pvz., Būsenos, su kuria vartojamas heparinas. Didesnis HIT dažnis buvo pastebėtas pacientams po didelių operacijų, pvz., Širdies operacijų ar ortopedinių operacijų, taip pat tais atvejais, kai buvo diagnozuotas piktybinis navikas.
Dėl šių rizikos veiksnių gydymo pradžioje trombocitų skaičius paprastai tikrinamas gana dažnai. Be pirmiau minėtų sąlygų, trombocitų nustatymo indikacija yra gydymas heparinu ilgiau nei 4 dienas. Nebūtina kontroliuoti likusių žmonių. Kiti, šiek tiek mažiau reikšmingi rizikos veiksniai yra:
- vartojamo heparino tipas - gydydamasis gydytojas turi vadinamąjį nefrakcionuotą hepariną ir mažos molekulinės masės hepariną, o jo pasirinkimas labai priklauso nuo kitų ligų (pvz., inkstų nepakankamumo)
- dozę, kurią savo ruožtu reikia diagnozuoti
- seksas - moterims HIT blogiau
- heparino molekulės kilmė ir struktūra (sulfatų grupių masė ir skaičius)
Pastebimi dviejų tipų heparino sukelta trombocitopenija:
- HIT I tipo, švelnesnis - čia trombocitų sumažėjimas turi ne imuninį mechanizmą ir yra daug mažesnis. Tai nesukelia anksčiau aprašytų pasekmių, o trombocitų skaičius grįžta į teisingą skaičių, net jei gydymas heparinu nenutraukiamas.
- HIT II tipas, imunologinis - šiuo atveju trombocitų skaičius sumažėja daugiau nei 50%, paprastai iki 30-50 tūkstančių (norma yra 150-400 tūkstančių), dažniausiai po 4-10 dienų, todėl svarbu stebėti kraujo kiekį per šį laiką ir tikrinti jų skaičių
HIT (heparino sukelta trombocitopenija, heparino sukelta trombocitopenija) - diagnozė
Nustatyti diagnozę nėra lengva, nes vien trombocitų kiekio sumažėjimas nebūtinai reiškia HIT. Šis laboratorinis nuokrypis taip pat pastebimas pseudotrombocitopenijoje (kai kraujas surenkamas į mėgintuvėlį su antikoaguliantu, kuris naikina trombocitus), esant autoimuninėms ligoms ir esant sepsiui. Diagnostikoje atsižvelgiama į ligos atsiradimo riziką, kuri vertinama įvairiais mastais, taip pat į gydymo heparinu trukmę ir trombocitų sumažėjimo sunkumą.
HIT įtariamas, jei
- heparinas buvo arba buvo vartojamas ilgiau nei 5 dienas
- trombocitų sumažės daugiau kaip 50%.
- įvyksta tromboembolijos epizodas
- bus pašalintos kitos trombocitų sumažėjimo priežastys
Šie tromboemboliniai reiškiniai yra ligos, susijusios su kraujo tekėjimo blokavimu įvairiuose organuose, trombocitų, esančių cirkuliacijoje, grupėmis. HIT stebime tiek venų krešulius (kurie yra dažnesni ir pasireiškia kaip giliųjų venų trombozė, antinksčių venų trombozė ir plaučių embolija), tiek arterinę. Pastarieji yra rečiau paplitę, tačiau jie sukelia širdies priepuolį, insultą ar ūminę galūnių išemiją, o pacientams po operacijos apylankos gali juos uždaryti. Trombozė yra susijusi su gana dideliu sergamumu ir mirtingumu, net ir tinkamai gydant.
Jei įvykdomos minėtos sąlygos, tolesnės HIT diagnozės paprastai nereikia, todėl šio sindromo gydymas pradedamas nedelsiant. Antitrombocitų antikūnų gamybą patvirtinti reikia retai. Tačiau tai galima padaryti atliekant funkcinius tyrimus, įvertinančius trombocitų suaktyvėjimą esant heparinui ir paciento serumui (trombocitų serotonino išsiskyrimo testą, vadinamąjį „auksinį standartą“ ir heparino sukeltą trombocitų aktyvinimo testą) ir serologinius tyrimus (antikūnų nustatymas ELISA metodu). Tromboembolinio įvykio atveju dažnai reikia tiksliau diagnozuoti ir gydyti tik jam būdingą.
HIT (heparino sukelta trombocitopenija, heparino sukelta trombocitopenija) - gydymas
Terapija pradedama iškart po ligos diagnozės ir dažnai net tik įtarus. Pirmasis žingsnis yra heparino sustabdymas. Nutraukus šią terapiją - per kelias dienas, kartais kelias savaites - trombocitų skaičius normalizuojasi, taip pat pagerėja jų funkcijos. Pagaminti antikūnai lieka apyvartoje praėjus 60-80 dienų po heparino vartojimo, tačiau jie nesukelia jokių kitų simptomų. Antikoaguliantai tęsiami kitais vaistais, tačiau jų prieinamumas yra gana ribotas - tai yra: bivalirudinas arba fondaparinuksas. Gydymas turėtų būti tęsiamas bent jau tol, kol trombocitų skaičius sugrįš į pradinę vertę, dažniausiai simptomų neturintiems pacientams maždaug 4 savaites ir 3 mėnesius, kai įvyko tromboziniai pokyčiai. Geriamieji antikoaguliantai (varfarinas, acenokumarolis) dažnai nutraukiami HIT, o jų vartojimas vėl pradedamas vartoti mažomis dozėmis, kai trombocitų skaičius tampa normalus. Kartais, esant dideliam kraujavimui, reikia trombocitų koncentrato. Tačiau jų vartojimas gali būti susijęs su trombozės padidėjimu, kai pristatomi trombocitai, kurie yra pagamintų antikūnų taikinys. Jei HIT metu yra: infarktas, insultas, galūnių embolija, plaučių embolija, įgyvendinamas specifinis gydymas.
Rekomenduojamas straipsnis:
Hemoraginė diatezė sukelia kraujo krešėjimo sutrikimus
