Gydant Parkinsoną, levodopa vadinama „auksiniu standartu“. Nepaisant šiuolaikiškesnių preparatų pateikimo į rinką, jis vis dar išlieka pagrindinis ir svarbiausias vaistas gydant šią ligą. Tačiau jo naudojimas kelia daug nerimo pacientams, susijusių su šalutiniu poveikiu. Ar jie teisūs? Kaip veikia levodopa?
Turinys
- Levodopa - veikimo mechanizmas
- Levodopa ir parkinsono ligos simptomai bei eiga
- Parkinsono ligos gydymo galimybės
- Levodopa kaip simptominis vaistas
- Levodopa ir Parkinsono progresas
- Levodopa - pirmosios dozės dilema
- Levodopa - šalutinis poveikis
- Ką turėčiau žinoti vartodamas levodopą?
- Levodopa - kontraindikacijos
- Levodopos sąveika su kitais vaistais
Aštuntajame dešimtmetyje į rinką pristatyta „Levodopa“ pasirodė esanti proveržis gydant Parkinsono ligą. Šis vaistas pasikeitė į gerąją pusę ir prailgino milijonų žmonių gyvenimą visame pasaulyje. Jo atradimas pelnė Nobelio premiją už Arvidą Carlssoną 2000 m. Iki šiol nerasta nė vieno vaisto, kuris parodytų didesnę Parkinsono terapijos galią.
Įvedus levodopą, statistiškai reikšmingai pailgėjo pacientų gyvenimas. Todėl po jo įvedimo atsirado naujų ir labiau pažengusių Parkinsono simptomų. Taip yra dėl to, kad šiai ligai būdingas nuolatinis vystymosi progresas. Pailgėjus gyvenimui, Parkinsono procesas pailgėjo, o vėlesnės šios ligos fazės atsiskleidė.
Parkinsono liga yra neurologinė liga, sukelianti nuolatinį smegenų pažeidimą. Šiuolaikinė medicina negali atšaukti šių pokyčių, ji gali tik pakeisti jų eigą.
Parkinsono liga sukelia smegenų struktūrų degeneraciją. Jo metu žūsta nervinės ląstelės, esančios juodojoje medžiagoje. Šios ląstelės yra atsakingos už dopamino gamybą. Tai lemia šio neuromediatoriaus koncentracijos sumažėjimą kai kuriose smegenų srityse, svarbioms judesio kontrolei.
Levodopa - veikimo mechanizmas
Levodopa yra chemiškai dopamino aminorūgščių pirmtakas. Kūne, peržengęs kraujo ir smegenų barjerą, jis transformuojamas į minėtą neuromediatorių. Dėl to dopamino koncentracija atitinkamose smegenų struktūrose padidėja.
Levodopa ir parkinsono ligos simptomai bei eiga
Mes vis dar nežinome ligos priežasties. Dėl to sunku rasti tobulą Parkinsono vaistą. Levodopa kartu su papildomais preparatais laikoma efektyviausia šiandien prieinama alternatyva.
Tyrimai rodo, kad polinkis į Parkinsono ligą tam tikru mastu yra perduodamas genetiškai. Aplinkos veiksniai, darantys žalą nervų sistemai, greičiausiai lemia imlių asmenų ligų vystymąsi.
Pagrindinis, svarbiausias šios ligos simptomas yra judesių sulėtėjimas. Pacientams jis matomas kaip fizinio aktyvumo pradžios ir jo pagreitėjimo problemų forma. Todėl sergantiesiems sunku kalbėti, vaikščioti ir atlikti pagrindinę kasdienę veiklą.
Kitas dažnas simptomas yra raumenų sustingimas. Jį pacientas gali suvokti kaip skausmą judėdamas. Raumenų sustingimas taip pat pastebimas veido išraiškose. Todėl pacientams dažnai būdingas „užmaskuotas“ veidas.
Parkinsono liga taip pat siejama su kūno laikysenos sutrikimais, būdingais šiai ligai. Jie atsiranda dėl pusiausvyros palaikymo problemų. Pacientai dažnai tai interpretuoja kaip „galvos svaigimą“. Judėjimo nestabilumas yra pavojingas dėl didelės kritimo rizikos, kuri gali sukelti rimtus sužalojimus.
Iš pradžių gydytojai manė, kad Parkinsono liga pasireiškia tik per judėjimo sutrikimus. Pradėjus gydymą pirmuoju labai efektyviu vaistu, t. Y. Levodopa, paaiškėjo, kad tai yra daug sudėtingesnė liga, turinti platų simptomų spektrą. Parkinsono liga yra atsakinga už demencijos ir psichozinių sutrikimų išsivystymą. Galima sakyti, kad šie simptomai atsiranda dėl to, kad psichinės funkcijos taip pat sulėtėja.
Parkinsono ligos gydymo galimybės
Dėl to, kad nežinome Parkinsono ligos priežasties, nėra šios ligos sukeliamų priežastinių vaistų. Galimi terapijos metodai yra šie:
- vaistų, modifikuojančių ligos progresą, vartojimas
- naudojant lengvinančius vaistus
Galimi ir nemedikamentiniai gydymo būdai:
- chirurginis gydymas, apimantis gilų smegenų stimuliavimą
- reabilitacija
- genų terapija
Farmakologinis gydymas levodopą paprastai vartoja kartu su kitais vaistais, tokiais kaip:
- katecholio metiltransferazės (COMT) inhibitoriai
- dopamino agonistai: bromriptinas, pergolidas, kabergolinas, pramipeksolis, ropinirolis, piribedilas, apomorfinas, rotigotinas
- cholinolitiniai vaistai: trihesifenidilas, biperidenas
- MAO inhibitoriai: selegilinas, rasagilinas
- amantadinas
MAO ir COMT inhibitoriai naudojami pailginti levodopos aktyvumą ir padidinti jos biologinį prieinamumą organizme. Abi grupės blokuoja vaisto skaidymą fermentais. Todėl daugiau veikliosios medžiagos pasiekia smegenis.
Anticholinerginiai vaistai ir amantadinas vartojami simptomams, tokiems kaip kūno drebulys, palengvinti.
Levodopa kaip simptominis vaistas
Levodopa trumpalaikiai veikia mažindama motorinius Parkinsono ligos simptomus. Terapinis poveikis pasireiškia netrukus po vaisto vartojimo. Jis turi stipriausią simptominį poveikį iš visų vaistų, kuriuos galima naudoti sergant šia liga. Levodopa veikia labai greitai, tačiau stiprus poveikis trunka tik kelias valandas. Labai sunkus šalutinis poveikis yra susijęs su trumpalaikiu poveikiu.
Ilgalaikis levodopos poveikis trunka nuo kelių dienų iki savaičių po vaisto vartojimo. Šis poveikis yra žymiai silpnesnis nei trumpalaikis, tačiau jis yra stabilus ir trunka ilgą laiką. Mažo intensyvumo šalutinis poveikis yra susijęs su ilgalaikiu poveikiu.
Kombinuotą levodopos preparatą galima įsigyti Lenkijoje:
- levodopa + benserazidas
- levodopa + karbidopa
Levodopa ir Parkinsono progresas
Parkinsono liga yra progresuojanti. Nepaisant tinkamo gydymo, paciento būklė ir toliau blogės. Tačiau tinkamai parinkti vaistai gali žymiai pratęsti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę.
Pirmasis ligos vystymosi laikotarpis kartais vadinamas „medaus mėnesiu“. Paprastai tai trunka 5 metus. Tai labai gerai reaguoja į levodopą. Vartojami vaistai pašalina ligos simptomus. Naudojamos mažos dozės, todėl sumažėja šalutinis poveikis.
Ligai progresuojant, vis labiau prarandama nervinių ląstelių. Smegenų pažeidimai didėja. Dėl šių pokyčių reakcija į vaistus mažėja. Būtina nuolat didinti vaisto dozę. Taip pat yra naujų reakcijos į vaistą problemų, vadinamų svyravimais.
Iš karto po to, kai pacientas vartoja vaistą, yra pagerėjimas. Deja, tai trumpa, apie 3 valandas. Po šio laiko atsiranda kūno standumas, drebulys ir lėtumas. Šie simptomai išnyksta tik vartojant kitą dozę. Paciento būklė vadinama „išjungta“.
Ligai progresuojant, atsakas į vaistus vėluoja. Ankstyvosiose Parkinsono ligos stadijose levodopa veikia beveik iš karto po to, kai ją vartojate. Vėliau tobulėjant, tobulėjimas užtrunka 30 minučių ar net valandą. Pacientai dažnai jaučia, kad jų vaistai nustojo veikti. Šis reiškinys vadinamas atidėtu.
Kai reikia didinti levodopos dozę, kyla šalutinio poveikio didėjimo problema. Yra „įjungta“ fazė. Didžiausios dozės, kuri yra didžiausia vaisto koncentracija smegenyse, metu atsiranda nevalingi chorėjos judesiai. Šie judesiai vadinami diskinezijomis.
Visos šios problemos, susijusios su pablogėjusia reakcija į narkotikus, apsunkina kasdienį gyvenimą. Todėl dažnai pasitaiko kritimų, kurie gali sukelti rimtų sužalojimų. Tačiau šiame vystymosi etape pacientas paprastai yra santykinai nepriklausomas.
Paskutinėje, sunkiausioje ligos stadijoje atsakas į levodopą yra nereikšmingas. Vaikščiojimo sutrikimai palaipsniui blogėja, kol pacientas didžiąją laiko dalį praleidžia lovoje ar vežimėlyje.
Levodopa - pirmosios dozės dilema
Levodopos įvedimo į terapiją klausimas iškart po diagnozės vis dar diskutuotinas. Dažniausias sprendimas yra pradėti gydymą nuo mažiausios terapinį poveikį sukeliančios dozės.
Kitas populiarus variantas yra pradėti gydymą dopamino agonistais. Taikant šį gydymo režimą, levodopa įvedama tik vėlesnėse ligos stadijose.
Kaip minėta anksčiau, Parkinsono ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmas yra menkai suprantamas. Todėl vis dar diskutuojama apie geriausią įmanomą gydymo režimą. Yra palaikančių levodopos atidėjimą, taip pat specialistų, kurie mano, kad geriausias gydymas yra pradėti nuo didelio aktyvumo dozių.
Levodopa - šalutinis poveikis
Rimta komplikacija, kuri kartais pasireiškia gydant levodopa, yra dopaminerginis disreguliacijos sindromas. Tai pasireiškia euforija ir nevalingais judesiais. Kartais būna haliucinacijų ir hiper sužadinimo. Paprastai tai atsiranda dėl per didelio narkotikų kiekio organizme.
Būna, kad pacientai dozę didina patys, nepasitarę su gydytoju, nes jiems susidaro įspūdis, kad dabartinė nustojo veikti. Deja, tai yra tiesus kelias į dopaminerginės disreguliacijos sindromą.
Dažniausias levodopos šalutinis poveikis yra:
- pykinimas
- vėmimas
- mieguistumas
- nuotaikos pokyčiai
- raudonas šlapimas
- Vaistai
- haliucinacijos
- judėjimo sutrikimai - staigūs nevalingi galūnių ir galvos judesiai
- jutimo sutrikimas
- širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai
Ką turėčiau žinoti vartodamas levodopą?
Levodopa reikia vartoti 30 minučių prieš valgį arba bent vieną valandą po jo. Taip yra todėl, kad maistas sumažina šio vaisto absorbciją. Taip pat rekomenduojama vartoti mažai baltymų turinčią dietą, nes joje esančios amino rūgštys absorbcijos metu konkuruoja su levodopa, todėl sumažėja jos biologinis prieinamumas.
Išimtis yra ta, kai po vaisto vartojimo pacientas vemia, o tai trukdo teisingai vartoti vaistą. Tuomet tabletę ar kapsulę rekomenduojama vartoti valgio metu, siekiant sumažinti šalutinį virškinamojo trakto poveikį.
Gydant levodopą nepaprastai svarbu vartoti reguliarias dozes tam tikru laiku. Tai užtikrina terapinį veiksmingumą ir riboja šalutinį poveikį.
Gydymą pradedantys pacientai turi būti pasirengę, kad tinkamos vaisto dozės pasirinkimas gali užtrukti. Kad terapija būtų veiksminga, būtina dažnai konsultuotis su gydytoju. Pirmasis požiūris į vaistą gali būti bauginantis, tačiau nenuleiskite rankų. Tinkamas levodopos dozės vartojimas kartu su kitais vaistais yra pats efektyviausias šiuo metu turimas gydymo modelis.
Gydymas levodopa niekada neturėtų būti staiga nutrauktas savarankiškai. Bet kokias abejones dėl veiksmingumo trūkumo ar šalutinio poveikio reikia aptarti su gydytoju.
Levodopa - kontraindikacijos
Šizofrenija sergantiems pacientams levodopos vartoti draudžiama. Tai taip pat turi neigiamą poveikį glaukomos eigai.
Levodopos sąveika su kitais vaistais
- reseprinas ir neuroleptikai gali susilpninti levodopos poveikį
- vaistai nuo aukšto kraujospūdžio kartu su levodopa gali sukelti hipotenziją
- vitaminas B6 slopina levodopos veikimą
Literatūra
- Urszula Fiszer „Dabartinė levodopos vieta gydant Parkinsono ligą“ Borgis - Postępy Nauk Medycznych 1/2012, p. 60–64
- prof. dr hab. med. Jarosławas Sławekas „Parkinsono liga“, mp.pl
- Jarosławas Sławekas, Andrzejus Friedmanas, Monika Białecka, Urszula Fiszer, Andrzejus Boguckis, Dariuszas Koziorowskis „Lewodopa - auksinis Parkinsono ligos gydymo standartas“
Daugiau šio autoriaus straipsnių
