Dr. Michałas Zawadzki iš CSK MSWiA ligoninės ir prof. Mirosławas Janowskis iš Johno Hopkinso universiteto JAV atliko pirmąją pasaulyje piktybinio smegenų auglio vaisto vartojimo intravaskulinę chirurgiją, kontroliuojant magnetinį rezonansą (MR). Pirmą kartą gydytojai naudojo metodą, galintį iš esmės pakeisti smegenų navikų gydymą.
Intraarterinio vaisto vartojimo į smegenų naviką procedūra buvo atlikta šių metų lapkričio antroje pusėje. Vidaus reikalų ir administracijos ministerijos centrinės klinikinės ligoninės Radiologijos skyriuje, vadovaujamame prof. Jerzy Walecki. Beveik milimetru per dieną augęs piktybinis navikas po procedūros pradėjo žymiai mažėti.
39 metų pacientas paguldytas į Vidaus reikalų ir administracijos ministerijos centrinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių, kuriam vadovauja daktaras Bogusławas Kostkiewiczius, pasikartojus pačiam piktybiškiausiam smegenų augliui - daugiaformei glioblastomai. Nei ankstesnė neurochirurginė operacija, nei radiacija, nei chemoterapija jai nepadėjo. Auglys vėl labai greitai augo. Dr. Michałas Zawadzki ir profesorius Mirosławas Janowskis iš Johno Hopkinso universiteto nusprendė, kad vienintelė galimybė yra skirti vaistą tiesiai į naviko arterijas, naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. Dėl sparčiai blogėjančios paciento būklės gydytojai kreipėsi į Bioetikos komitetą ir ligoninės direktorių dėl sutikimo atlikti procedūrą.
Problema ta, kad nors anksčiau tokios operacijos buvo daromos su gyvūnais - metodą JAV sukūrė lenkų profesoriai Mirosławas Janowskis ir Piotras Walczakas kartu su gydytoja Monika Pearl, jis niekada nebuvo atliktas žmonėms.
- Eksperimentinių tyrimų metu mes parodėme, kad net nedidelis kateterio padėties pasikeitimas ar vaisto vartojimo greitis gali radikaliai pakeisti jo veikimo sritį - sako prof. Janovskis. - Paprasčiau tariant: kai vaistą vartojame per kateterį tik kontroliuojant rentgeno spinduliais, galime jį skirti ir ten, kur nereikia, ir ne tik nepadeda pacientui, bet ir patiria jam komplikacijų.
- Magnetinio rezonanso tomografija padeda jums skirti vaistą tiksliai ten, kur reikia. Pats auglys klasikinėje rentgeno angiografijoje dažnai nematomas, o atliekant MRT mes tiksliai žinome, kur jis yra - priduria dr. Zawadzki, atlikęs panašias eksperimentines procedūras su gyvūnais, ir kasdien Varšuvos Vidaus reikalų ir administracijos ministerijos CSK ligoninėje užsiima endovaskulinių smegenų operacijomis, įskaitant embolizacijas. aneurizmos ir hemangiomos.
Gavus Bioetikos komiteto ir ligoninės direktoriaus pritarimą, procedūra buvo pradėta.
Kokia buvo operacija?
Per mažą punkciją kirkšnyje, kontroliuojant rentgeno angiografą, į smegenų arterijas, tiekiančias naviką, buvo įterptas labai mažas kateteris (apie 0,4 mm skersmens), per kurį buvo įšvirkštas manitolis (siekiant išlaisvinti kraujo ir smegenų barjerą), o po to vaistas bevacizumabas.
Procedūra buvo nepaprastai sunki, nes naviką maitino keturi indai (dažniausiai viena ar dvi arterijos), - sako procedūrą atlikęs dr. Zawadzki. Mums pavyko sušvirkšti vaistą į tris arterijas, kontroliuojant rentgeno spinduliais, tačiau norint jį skirti didžiausiai, ketvirtai arterijai, pacientą reikėjo perkelti į magnetinio rezonanso tomografiją. Tik ten, kontrastuodami per mikrokatetrą skirtingu greičiu, mes vizualizavome, kaip vaistas pasklis po naviką ir aplinkines smegenis.
Šio metodo naudojimas leido mums nustatyti optimalią mikrokateterio padėtį ir vaisto vartojimo greitį, kad vaistas būtų pristatytas tiesiai į naviką ir sumažėtų toksinis poveikis kitoms smegenų dalims.Atlikdami MRT, mes taip pat galime vizualizuoti kraujo ir smegenų barjero atsiskyrimą po manitolio vartojimo ir taip optimizuoti vaisto vartojimo laiką, kad jis pasiektų naviką.
Šešių valandų procedūra praėjo be jokių neurologinių komplikacijų. Kontroliniame MRT navikas susitraukė 5 mm (!) Po trijų dienų.
- Svarbiausia, kad pacientas jaustųsi gerai. Praėjus keturioms dienoms po operacijos, ji grįžo namo ir jos būklė akivaizdžiai gerėja - sako dr. Zawadzki. „Tikimės, kad navikas ir toliau mažės ir pacientas turės laiko įvesti kitus gydymo būdus. Prof. Janowskis: imunoterapija (paciento imuninės sistemos stimuliavimas, norint sunaikinti naviko ląsteles) duoda daug žadančių rezultatų eksperimentiniuose ir klinikiniuose tyrimuose. Mes svarstome galimybę šį metodą naudoti savo pacientui, tačiau, kad tai būtų įmanoma, naviką reikia gerokai sumažinti. Magnetinio rezonanso tomografijos naudojimas endovaskulinių operacijų metu atveria visiškai naujus horizontus gydant centrinės nervų sistemos ligas, ne tik piktybinius navikus. Tai suteikia mums „gyvą“ įžvalgą apie tai, kas iki šiol atliekant rentgeno tyrimus vyksta smegenyse, ne tik jų arterijose ar venose, - apibendrina daktaras Zawadzki.
Profesorius Jerzy Walecki, Radiologijos katedros, kurioje vyko procedūra, vadovas: Mes visi žinome, kokia rimta ir sunkiai gydoma liga yra daugiaformė glioblastoma. Bet koks novatoriškas metodas, suteikiantis vilties, kad rezultatai pagerės, turi būti greitai įgyvendintas, o dėka „matymo MR“ endovaskulinės chirurgijos metu galime būti tikslesni. Šio metodo įvedimas iš eksperimentinių tyrimų į klinikinę praktiką yra mūsų bendradarbiavimo su lenkų profesoriais iš JAV Johns Hopkins universiteto rezultatas. : Mirosławas Janowskis ir Piotras Walczakas, ir mums labai pasisekė pristatyti tai Lenkijoje.
Apie gydytojus:
- Michałas Zawadzki, medicinos mokslų daktaras, Vidaus reikalų ir administracijos ministerijos Centrinės klinikinės ligoninės Radiologijos skyriaus Intervencinės neuroradiologijos ir intervencinės radiologijos laboratorijos koordinatorius. Intervencinis neuroradiologas, nagrinėjantis aneurizmų ir kitų smegenų kraujagyslių anomalijų embolizavimą, išeminių insultų gydymą ir plačiai suprantamą intervencinę radiologiją.
- Docentas dr hab. n. med. Mirosławas Janowskis, pagal išsilavinimą, neurochirurgas, šiuo metu atlieka tyrimus viename geriausių universitetų pasaulyje - Johns Johns Hopkinso universitete JAV ir daugelio Lenkijos ir Amerikos projektų, taip pat ir IMDiK PAN, vadovu. Ištirkite mane iš NCBiR - dėl kamieninių ląstelių vartojimo pacientams po išeminio insulto, kuriame dvejus metus dalyvauja Vidaus reikalų ir administracijos ligoninė.
