Šokas yra klinikinė ekstremali situacija, kelianti pavojų gyvybei ir sukelianti daugelio organų pažeidimus ir gedimus. Bet kokiam šokui, hemoraginiam, hipovoleminiam, neurogeniniam, anafilaksiniam, septiniam, kardiogeniniam, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.Kaip atpažinti šoką? Kokios yra šoko priežastys?
Šokas yra apibendrinta ūminio širdies nepakankamumo forma, susijusi su nepakankamu ląstelių deguonies vartojimu. Tai būklė, kai organizmo ląstelėse nėra pakankamo deguonies ir maistinių medžiagų poreikio ir pasiūlos pusiausvyros sutrikimo (tačiau vienintelė ar vyraujanti sumažėjusio deguonies kiekio priežastis nėra kvėpavimo nepakankamumas ar anemija). Dėl to sustiprėja anaerobinė apykaita. Šokas gali sukelti įvairias priežastis, tačiau daugeliu atvejų jo eiga yra panaši ir turi panašų poveikį - tai gali sukelti sąmonės praradimą, daugybinių organų nepakankamumą ir net mirtį.
Sužinokite apie šoko rūšis, jo priežastis, simptomus ir gydymą. Tai yra ciklo KLAUSYMO GERA medžiaga. Tinklalaidės su patarimais.
Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios HTML5 vaizdo įrašus
Šokas: patofiziologinis suskirstymas
- hipovoleminis (oligovoleminis) šokas - tai sukelia sumažėjęs bendras kraujo tūris (absoliuti hipovolemija), kurį gali sukelti:
a) viso kraujo netekimas - kraujavimas, kraujavimas - hemoraginis šokas
b. sumažėjęs plazmos tūris
b.i. Plazmos patekimas į susmulkintus audinius arba jos praradimas nuo odos paviršiaus, esant dideliems nudegimams
b.ii. dehidratacijos būsenos - Paskirstymo šokas (vasogeninis šokas) - esmė yra kraujagyslių išsiplėtimas, padidėjus kraujagyslių lovos tūriui, sumažėjus kraujagyslių pasipriešinimui ir sutrikus kraujotakos pasiskirstymui, dėl kurio atsiranda santykinė hipovolemija. Sumažėja arterinės sistemos užpildymas, tuo pačiu padidinant kraujo tūrį venų ir kapiliarų srityje. Tada yra įprasta hiperkinetinės kraujotakos būsena: padidėja širdies tūris, sumažėja periferinio (audinio) kraujotaka. Pagrindinės priežastys:
a. neurogeninis šokas
b. anafilaksinis šokas
c. septinis šokas
d. hormoninis šokas - susijęs su ūmiu antinksčių nepakankamumu, skydliaukės krize, hipometaboline koma - kardiogeninis šokas - lemia mažą širdies tūrį po miokardo infarkto, esant širdies nepakankamumui, esant aritmijoms
- obstrukcinis šokas - mechaninė obstrukcija kraujotakai.
a) kairiojo skilvelio užpildymo sutrikimas po širdies tamponados
b. reikšmingas venų grįžimo sumažėjimas dėl spaudimo venų sistemai iš išorės (įtampos pneumotoraksas, pilvo įtempimo sindromas)
c. skilvelių užpildymo obstrukcija dėl intrakardinių priežasčių - širdies navikų ir trombų širdies ertmėse)
d. staigus kraujotakos sistemos atsparumo padidėjimas (plaučių embolija, ūminė plaučių hipertenzija esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui)
Šokas: klinikinis suskirstymas
Klinikiniu požiūriu apibūdinami šie šoko tipai:
- hipovoleminis šokas
- kardiogeninis šokas
- septinis šokas - dažniausia priežastis yra Gramo (-) ir Gramo (+) endotoksinų patekimas į kraują generalizuotos infekcijos metu. Uždegiminiai citokinai daro žalą daugeliui organų, išplitusi intravaskulinė koaguliacija ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos sukelia
- anafilaksinis šokas - anafilaksinę reakciją sukelia antigenas, reaguojantis su cirkuliuojančiais antikūnais. Šiame procese išsiskiria arba susidaro mediatoriai, tokie kaip histaminas ir serotoninas, kurie veikia lygiųjų raumenų ląsteles ir kraujagyslių membraną. Padidėja kapiliarų pralaidumas, dėl kurio susidaro patinimai. Apatinės ryklės ir gerklų patinimas gali uždusti. Per bronchų spazmą jis gali virsti gyvybei pavojinga astmos būsena. Dėl didelio plazmos praradimo sumažėja širdies tūris ir kraujospūdis. Šis šokas gali būti laikomas specialia dekompensuoto hipovoleminio šoko forma.
- neurogeninis šokas - yra labai retas. Ją sukelia stimuliacijos sutrikimas iš aukštesnio centrinės nervų sistemos lygio į žemesnius simpatinės nervų sistemos centrus, dėl ko išsiplečia kraujagyslių lova. Dažniausiai dėl skersinio nugaros smegenų pažeidimo virš Th1 (1 krūtinės slankstelis).
Šokas: bendri simptomai
Nors kiekvienas šoko tipas turi savo simptomų rinkinį, yra keletas bendrų simptomų:
- tachikardija, išskyrus neurogeninį šoką, kai pasireiškia bradikardija
- sistolinis kraujospūdis <90 mmHg
- kapiliarų grįžimo pailgėjimas> 2 s
- greitas ir negilus kvėpavimas (tachipnėja)
- oligurija
- sumišimas, nerimas
Šokas: simptomų raida
Bet kokio šoko pradžia, neatsižvelgiant į jo kilmę, yra kraujospūdžio sumažėjimas, taigi ir organų aprūpinimas krauju. Suveikia ir iš pradžių leidžia kompensacinės reakcijos, kurios yra gynybos mechanizmas palaikyti normalų kraujospūdį, tačiau tai bėgant laikui, įskaitant hipotenzija. Organizmo reakciją į nuolatinę audinių hipoksiją galima suskirstyti į 4 stadijas, atsižvelgiant į šoko sunkumą.
- išlygintas šokas - 25% kraujo tūrio praradimas. Kūnas suaktyvina mechanizmus, kurie kompensuoja hipotenziją. Kai arterijos sienelių baroreceptoriai užregistruoja slėgio kritimą, išsiskiria adrenalinas ir norepinefrinas, dėl to susitraukia kraujagyslės ir pagreitėja širdies ritmas. Yra euforija ir padidėja skausmo slenkstis.
- centralizacija - kraujotaka pasislenka link saugomų organų (širdies, plaučių, smegenų) odos, virškinamojo trakto ir raumenų aprūpinimo krauju sąskaita. Yra blyški oda, šalta ir prakaituota.
- medžiagų apykaitos pokyčiai - tai gyvybei pavojinga fazė. Dėl nuolatinio deguonies trūkumo mitochondrijos nesintetina ATP, atsiras kvėpavimo grandinės disfunkcijos, dėl kurių padidėja išsiskyrusių laisvųjų radikalų skaičius, pažeidžiantis ląstelės membraną ir kitus ląstelių organelius. Hipoksinėse ląstelėse vyksta anaerobinis metabolizmas, kurio produktas yra pieno rūgštis, sukelianti metabolinę acidozę. Dėl kraujotakos stagnacijos agregacijos procesai padidėja.
- negrįžtama fazė - kritiškai sumažėja kraujospūdis, bradikardija, eritrocitų agregacija, trombocitų agregacija ir intravaskulinė koaguliacija (DIC). Yra plaučių edema ir oligurija.
Atkreipkite dėmesį, kad šokas yra sudėtingas ir nuolatinis procesas, be aiškių ribų tarp žingsnių.
Organų išemijos pasekmės:
- ūminis prerenalinis inkstų nepakankamumas
- sąmonės sutrikimai (įskaitant komą) ir kiti neurologiniai trūkumai
- ūminis kvėpavimo nepakankamumas
- ūminis kepenų nepakankamumas
- išplitusi intravaskulinė koaguliacija (DIC)
- virškinimo trakto sutrikimai
- kraujavimas
- žarnyno paralyžinė obstrukcija
- mikroorganizmų prasiskverbimas iš virškinimo trakto į kraują (gali sukelti sepsį)
Šokas: gydymas
Kiekvienai šoko rūšiai reikia skirti atskirą gydymą. Pagrindinis dalykas yra nustatyti priežastį ir ją gydyti. Tačiau bendra procedūra visada grindžiama tais pačiais pagrindiniais elementais:
- užtikrinant tinkamą ventiliaciją
- deguonies įvedimas
- apsauga nuo šilumos nuostolių
- skysčių skyrimas - koloidai, kristaloidai
- kraujotakos sistemos reguliavimas neefektyvaus skysčių terapijos atveju
- noradrenalinas
- dopaminas
- pacientams, kurių širdies tūris yra mažas, skiriamas dobutaminas
