1980 m. Vasario 4 d. Johns Hopkinso ligoninėje, Baltimorėje, JAV, lenkų kilmės amerikiečių kardiologas dr. Michelis Mirowskis sėkmingai implantavo pirmąjį paciento automatinį defibriliatorių. Nepaisant sunkių pradų, implantuotas defibriliatorius ir paskui kardioverteris-defibriliatorius (TLK) rado pastovų ir platų pritaikymą gydant širdies aritmijas. Šiandien TLK yra vienas iš pripažintų šiuolaikinės kardiologijos metodų.
Išgelbėk gyvybę
1966 m. Dėl skilvelinės tachikardijos prof. Harry Helleris, mentorius ir vyresnis dr. Michela Mirowski, gimusi kaip lenkų kilmės amerikiečių kardiologė Mordechaj Frydman. Apsvarstęs potencialias profesoriaus išgelbėjimo galimybes, daktaras M. Mirowski priėjo prie išvados, kad tokiems pacientams galimybes sudarys visam laikui implantuotas automatinis defibriliatorius. Kardiologas išvyko į JAV, kur 1969 metais pradėjo dirbti su Dr. „Morton Mower“, skirtas implantuojamo defibriliatoriaus sukūrimui.
Sunkus pradas
Daktaras M. Mirowski kartu su Dr. M. Moweremas sukūrė prietaiso prototipą. Jų parašytą straipsnį šia tema keli kardiologijos žurnalai atmetė. Galų gale tekstas buvo paskelbtas žurnale, skirtame internistams. - Puikūs kardiologai dr. Bernardas Lownas ir dr. Howardas Axelrodas 1972 m. Nuomonės formavimo tiraže defibriliatorius pavadino „netobulu sprendimu“, teigdami, kad „jie buvo pastatyti tik todėl, kad tai buvo tiesiog įmanoma“, - sako dr. Magdalena Mazurak iš skyriaus Vroclavo provincijos specialistų ligoninės vaikų kardiologija, Prancūzijos medicinos istorijos draugijos Société Française d'Histoire de la Médecine narė.
1975 metais daktaras M. Mirowskis kartu su dr. Pirmųjų eksperimentų metu M. šienapjovei šuniui implantavo defibriliatorių. Jie užfiksavo visą filmo eksperimentą. Dėl jų sukeltos tachikardijos / virpėjimo šuo prarado sąmonę ir krito ant laboratorijos grindų. Prietaisas sureagavo teisingai: po kurio laiko šuo atsikėlė ir kelis metrus ėjo vizgindamas uodegą. Tačiau net filmas neįtikino nenoriai geriausių medicinos garsenybių.
Atkakliai siekti tikslo
Nepaisant griežtos kritikos, daktaras M. Mirowskis kartu su dr. M. Moweremas tęsė defibriliatoriaus miniatiūrizavimą ir tobulinimą, kad jį būtų galima implantuoti į žmogų. Jiems tai pavyko: 1980 m. Vasario 4 d. Baltimorės ligoninėje antrinės profilaktikos metu jie implantavo defibriliatorių 57 metų pacientui; po staigaus širdies sustojimo dėl širdies priepuolio.
- 1981 m. Daktaras Bernardas Lownas parašė laišką dr. M. Mirowski: „Stebėjau jūsų darbą su dideliu dėmesiu ir susidomėjimu. Reikėjo iš naujo įvertinti rezervą, kurį anksčiau turėjau su Viešpačiu. Niekas gyvenime nėra nuolatinis, išskyrus mirtį “, - sako daktarė Magdalena Mazurak.
Kardioverterio defibriliatorius (ICD)
Pirmojo defibriliatoriaus įpėdinis implantuojamas kardioverterio defibriliatorius (ICD) yra visiškai automatinis prietaisas, skirtas gyvybei pavojingoms skilvelių aritmijoms nustatyti ir nutraukti. Prietaisas nuolat „stebi“ širdies ritmą. Tuo atveju, jei ritmo dažnis yra didesnis už iš anksto nustatytą ir užprogramuotą gydytojo (didesnis nei „aptikimo slenkstis“), prietaisas pradeda analizuoti EKG charakteristikas, bandydamas greitai nustatyti, ar tai iš tikrųjų gyvybei pavojinga skilvelio aritmija.
Tam naudojami įvairūs algoritmai. Jų užduotis yra atskirti sunkius skilvelių aritmijas nuo fiziologinio širdies ritmo pagreičio ar mažiau sunkių supraventrikulinių aritmijų. „Aptikimo riba“ gali būti užprogramuota kiekvienam pacientui atskirai. Pavojingiausios, mirtinos aritmijos, VF, aptikimo riba taip pat užprogramuojama atskirai, tačiau vienintelis diagnozės ir terapijos sukėlimo kriterijus yra tik aritmijos dažnis.
- Jauniems žmonėms, kuriems tikimasi fizinio krūvio, dėl kurio padidėja širdies susitraukimų dažnis, arba žmonėms, kuriems diagnozuota supraventrikulinė aritmija, pvz., Prieširdžių virpėjimas, nustatomas didesnis slenkstis. Jei TLK aritmiją klasifikuoja kaip pavojingą gyvybei, ji pradeda ruoštis nutraukimui, tai yra terapijai. Terapija gali pasireikšti kaip elektros šokas (kardioversija ir defibriliacija) arba vadinamoji anti-tachiaritminė stimuliacija (ATP), kuri yra trumpalaikė skilvelio stimuliacija greičiu, šiek tiek viršijančiu aritmijos dažnį. Terapijos, kuri bus atlikta pirmiausia, tipą gydytojas kiekvieną kartą užprogramuoja atsižvelgdamas į individualius paciento poreikius, aiškina dr. med. Adam Sokal iš Silezijos širdies ligų centro elektrofiziologijos ir širdies stimuliacijos laboratorijos, Lenkijos kardiologų draugijos Širdies ritmo skyriaus valdybos narys.
Prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka apie eksperimentus su defibriliatoriumi
Komentavo prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka, kuri aštuntajame dešimtmetyje vadovavo Gdansko medicinos universiteto 3-ojo širdies ligų katedros kardiologijos skyriui ir profesinėje literatūroje rado paminėjimą apie pirmuosius eksperimentus, susijusius su defibriliatoriumi:
- Aštuntojo dešimtmečio viduryje turėjau jauną, trisdešimtmečių pacientą, 30 metų, kenčiantį nuo staigaus širdies sustojimo skilvelių virpėjimo mechanizme. Tai buvo nepakankamai diagnozuotas pacientas, nes tuo metu mums net nebuvo atliktas echokardiografinis tyrimas (!).
Savo pacientui įtarėme kardiomiopatiją, tačiau dėl diagnostinių apribojimų negalėjome tiksliai nustatyti diagnozės.
Mūsų pacientui buvo keli staigaus širdies sustojimo epizodai. Mes panaudojome laikiną bipolinį elektrodą ir stimuliavome širdį metodu, vadinamu „stimuliacija per daug“. Maždaug per keliasdešimt dienų pavyko užgesinti pavojingus širdies ritmo sutrikimus. Pacientė buvo atjungta nuo širdies stimuliatoriaus, mes pašalinome elektrodą iš jos širdies ir pradėjome gydymą antiaritminiais vaistais.
Po staigaus širdies sustojimo epizodų pacientė, bijodama savo gyvybės, persikėlė į ligoninės apylinkes. Visa komanda buvo pasiryžusi veiksmingai padėti pacientui. Dalyvaudamas beviltiškoje gelbėjimo paieškoje, aš parašiau laišką dr. M. Mirowski su klausimu apie defibriliatorių ir jo naudojimo perspektyvas.
Gydytojas M. Mirowskis atsakė, kad šiuo metu prietaisas yra eksperimento etape. Vėliau, 1975 m., Gavau dar vieną laišką iš įmonės, kuri ėmėsi gaminti prietaisą, atstovo. Jame sakoma, kad defibriliatoriaus, kurį būtų galima naudoti žmonėms, modelis užtruks 11–18 mėnesių. Netrukus paaiškėjo, kad pirmosios žmogaus defibriliatoriaus implantacijos teks laukti daug ilgiau, - prisimena prof. Grażyna Świątecka.
---normy-i-interpretacja.jpg)
